以下带大家全面了解结直肠癌的病理过程
结直肠癌的发生途径：
从正常粘膜上皮----增生/息肉----腺瘤----早期癌----进展癌
下图所示：
结直肠肿瘤的进展是一个动态的过程，不同时期出现的不同的病理改变，早期的检查发现及手术切除治疗完全可以预防癌的发生。
从肠管的横截面，展示疾病演变的过程，不同阶段的病理变化。
下面系统地认识一下
1
家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病，特点是结直肠中存在成百上千的腺瘤性息肉，如果肠段不切除，必然进展为腺癌。胃底腺息肉与十二指肠及小肠腺瘤也常出现。FAP由APC基因发生胚系突变引起，此基因位于5号染色体长臂(5q21-22)。Gardner综合征是FAP的变型，除了结直肠腺瘤外，还出现表皮样囊肿、骨瘤、牙齿异常和硬纤维瘤。肠道外的病变也与APC基因突变有关，并非发生于特殊家族。但是，仍然保留了Gardner综合征的名称，将其应用于肠道外病变普遍且明显的家族。Turcot综合征也是FAP的变型，除了结直肠腺瘤外，合并脑肿瘤，类型多为髓母细胞瘤，尽管最先发现的Tucot综合征家族具有Lynch综合征。同义词结肠腺瘤性息肉病、结肠家族性息肉病、Bussey-Gardner息肉病、Cardner综合征、家族性多发性息肉病、多发性腺瘤病、结肠和直肠家族性息肉病、胃肠道家族性息肉病、结肠家族性腺瘤性息肉病。
WHO结肠与直肠肿瘤分类
上皮性肿瘤
癌前病变
腺瘤
管状
绒毛状
管状绒毛状
异型增生（上皮内病变），低级别
异型增生（上皮内病变），高级别
锯齿状病变
增生性息肉
无蒂（广基）锯齿状腺瘤/息肉
传统型锯齿状腺瘤
错构瘤
Cowden相关性息肉
幼年性息肉
Peutz-Jeghers息肉
2
上皮性肿瘤
癌前病变
腺瘤
管状↓
微小管状腺瘤↑
绒毛状↓
绒毛状腺瘤↑
管状-绒毛状↓
管状-绒毛状腺瘤↑
异型增生（上皮内病变），低级别↓
异型增生（上皮内病变），低级别↑
异型增生（上皮内病变），高级别↓
异型增生（上皮内病变），高级别↑
3
锯齿状病变
增生性息肉↓
增生性息肉↑
无蒂（广基）锯齿状腺瘤/息肉↓
无蒂（广基）锯齿状腺瘤/息肉↑
传统型锯齿状腺瘤↓
传统型锯齿状腺瘤↑
散发性锯齿状息肉形态学具有锯齿状(波浪状或星状)结构的一组异质性上皮病变。包括增生性息肉(hyper-plasticpolyp,HP)、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉(sessileseratedadenoma/polyp,SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤(traditionalserratedadenoma,TSA)。各种亚型大肠锯齿状息肉及锯齿状息肉病的定义总结。
4
错构瘤
Cowden相关性息肉（略）
Peutz-Jeghers息肉（略）
幼年性息肉↓
幼年性息肉↑
息肉主要由大小不等的增生腺体构成，部分腺体囊状扩张，黏液潴留，腺体间的纤维结缔组织间质丰富，其中含较多的血管和炎性细胞浸润。腺体分布比较分散而不规则，但结构一致，腺管均由单层上皮被覆。
终结者----结直肠癌1
中分化腺癌
中分化腺癌↑
中分化腺癌（淋巴结转移）↑
2
中分化腺癌伴部分粘液腺癌
中分化腺癌伴部分粘液腺癌↑
3
3
印戒细胞癌
印戒细胞癌↑
（附版）大肠癌早癌筛查
高危对象
1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；
2.有大肠癌家族史的直系亲属；
3.大肠腺瘤治疗后的人群；
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
5.大肠癌手术后的人群；
6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；
7.45岁以上无症状人群。
注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
筛查??建议
1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。
2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次大便隐血试验（FOBT）检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。
4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次大便隐血试验（FOBT）检查，每10年接受1次肠镜检查。
5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。
预防??建议
1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4.戒烟，避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。
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