十二指肠息肉

注册

 

发新话题 回复该主题

会议速递结直肠癌早癌筛查规范化培训班 [复制链接]

1#

以下带大家全面了解结直肠癌的病理过程

结直肠癌的发生途径:

从正常粘膜上皮----增生/息肉----腺瘤----早期癌----进展癌

下图所示:

结直肠肿瘤的进展是一个动态的过程,不同时期出现的不同的病理改变,早期的检查发现及手术切除治疗完全可以预防癌的发生。

从肠管的横截面,展示疾病演变的过程,不同阶段的病理变化。

下面系统地认识一下

1

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病,特点是结直肠中存在成百上千的腺瘤性息肉,如果肠段不切除,必然进展为腺癌。胃底腺息肉与十二指肠及小肠腺瘤也常出现。FAP由APC基因发生胚系突变引起,此基因位于5号染色体长臂(5q21-22)。Gardner综合征是FAP的变型,除了结直肠腺瘤外,还出现表皮样囊肿、骨瘤、牙齿异常和硬纤维瘤。肠道外的病变也与APC基因突变有关,并非发生于特殊家族。但是,仍然保留了Gardner综合征的名称,将其应用于肠道外病变普遍且明显的家族。Turcot综合征也是FAP的变型,除了结直肠腺瘤外,合并脑肿瘤,类型多为髓母细胞瘤,尽管最先发现的Tucot综合征家族具有Lynch综合征。

同义词结肠腺瘤性息肉病、结肠家族性息肉病、Bussey-Gardner息肉病、Cardner综合征、家族性多发性息肉病、多发性腺瘤病、结肠和直肠家族性息肉病、胃肠道家族性息肉病、结肠家族性腺瘤性息肉病。

WHO结肠与直肠肿瘤分类

上皮性肿瘤

癌前病变

腺瘤

管状

绒毛状

管状绒毛状

异型增生(上皮内病变),低级别

异型增生(上皮内病变),高级别

锯齿状病变

增生性息肉

无蒂(广基)锯齿状腺瘤/息肉

传统型锯齿状腺瘤

错构瘤

Cowden相关性息肉

幼年性息肉

Peutz-Jeghers息肉

2

上皮性肿瘤

癌前病变

腺瘤

管状↓

微小管状腺瘤↑

绒毛状↓

绒毛状腺瘤↑

管状-绒毛状↓

管状-绒毛状腺瘤↑

异型增生(上皮内病变),低级别↓

异型增生(上皮内病变),低级别↑

异型增生(上皮内病变),高级别↓

异型增生(上皮内病变),高级别↑

3

锯齿状病变

增生性息肉↓

增生性息肉↑

无蒂(广基)锯齿状腺瘤/息肉↓

无蒂(广基)锯齿状腺瘤/息肉↑

传统型锯齿状腺瘤↓

传统型锯齿状腺瘤↑

散发性锯齿状息肉形态学具有锯齿状(波浪状或星状)结构的一组异质性上皮病变。包括增生性息肉(hyper-plasticpolyp,HP)、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉(sessileseratedadenoma/polyp,SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤(traditionalserratedadenoma,TSA)。各种亚型大肠锯齿状息肉及锯齿状息肉病的定义总结。

4

错构瘤

Cowden相关性息肉(略)

Peutz-Jeghers息肉(略)

幼年性息肉↓

幼年性息肉↑

息肉主要由大小不等的增生腺体构成,部分腺体囊状扩张,黏液潴留,腺体间的纤维结缔组织间质丰富,其中含较多的血管和炎性细胞浸润。腺体分布比较分散而不规则,但结构一致,腺管均由单层上皮被覆。

终结者----结直肠癌

1

中分化腺癌

中分化腺癌↑

中分化腺癌(淋巴结转移)↑

2

中分化腺癌伴部分粘液腺癌

中分化腺癌伴部分粘液腺癌↑

3

3

印戒细胞癌

印戒细胞癌↑

(附版)大肠癌早癌筛查

高危对象

1.40岁以上有两周肛肠症状的人群;

2.有大肠癌家族史的直系亲属;

3.大肠腺瘤治疗后的人群;

4.长期患有溃疡性结肠炎的患者;

5.大肠癌手术后的人群;

6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;

7.45岁以上无症状人群。

注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。

筛查??建议

1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。

2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次大便隐血试验(FOBT)检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。

3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。

4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血试验(FOBT)检查,每10年接受1次肠镜检查。

5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。

预防??建议

1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4.戒烟,避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题