十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2022/12/10 20:50:00

每天好心情,常保胃肠健康!——张璐说胃肠

去年门诊接待过这样一位患者,做胃镜检查时意外发现下咽癌,而先前并无明显症状,顶多只有咽喉有异物感的感觉。咽喉异物感就可能是下咽癌吗?还可能是哪些疾病?下面就给大家讲一讲。

从事会计工作的吴女士,经常觉得咽喉有异物感,感觉有“痰”卡在喉咙,想咳也咳不出来,吞也吞不下去,持续好长一段时间。因为在办公室常需清嗓子,才能缓解,这样会让她很困扰。到医院耳鼻喉科检查,得到答案是,可能胃反流引起,但药物治疗一段时间,症状仍未改善,最近在网络查信息对比自己的症状,让她担心自己是不是也得了癌症?

门诊里,经常会碰到跟吴女士有同样困扰的人。其实咽喉异物感的原因很多,也不见得就一定是口腔或喉部问题,包括咽喉癌、下咽癌、食道肿瘤、扁桃体发炎、声带息肉、自律神经失调、胃食管反流病等,都可能会让咽喉异物感。由于引起的原因很多,除了必要时求诊耳鼻喉科,也可以看肠胃科或消化内科及心理科。

常常有些病人(像食道有肿瘤:下咽癌或食道癌等疾病)初期并不容易发现这种,只是感觉咽喉异物感,当肿瘤发展到一定大小,进去食道的管道就会收到阻碍,患者不仅会出现吞咽困难,吃大块食物都很困难,这个时候只能吃一些流质食物,食量也会越来越小。这个时候做胃镜就会发现,患者的食管里有很多未消化的食物残渣。如果这个时间才发现,大部分患者都已进去癌症中晚期了。

下咽癌毕竟是少数,还可能由其他疾病引起

大家看到这篇文章时,也不用过于担心,咽喉异物感被确诊为下咽癌的还是少数,多数为鼻炎咽炎所致,还有可能由扁桃体肿大引起,这些患者通过会有咽喉肿,咽喉痛等等一些症状。只要发现早重视,医院看病,不是症状消除了,咽喉异物感也会随之消失。另外一个还有声带息肉(是一种特殊类型的慢性喉炎)同样也会出现异物感,一般这类患者只要适当休息,相应的症状就会逐步缓解。

现在人们工作压力大,家庭负担重,面临学业压力的学子,自律神经失调引起的疾病愈来愈多,自律神经失调也会让咽喉感觉有东西卡着一样,这种毛病又称为“慢性咽炎”或“癔球症”,这部分人群通常因为焦虑,烦躁,造成神经传导失调引起。往往口水分泌较少,还感觉口干舌燥,总觉得有异物卡在喉咙里出不来。这类患者一般会建议寻求心理精神科医生的帮忙。

另外,还有一种罕见的疾病,发病率并不高,也会出现咽喉异物感,它就是“食管憩室”,除了先天因素外,还有部分患者是因为在吞咽的时候,上食道的括约肌会收缩,食物在食道内的食道肌也收缩,因为二者收缩不协调,使食物在食道里的压力太大,造成食道往外凸出一个凹槽,食物容易滞留甚至灌入,时间一长便会刺激食管引起食管发炎,食物滞留过久也会腐败,便会出现相应症状,久而久之就形成憩室。

食管憩室早期症状没有明显症状,随着憩室的逐步增大,患者在吞咽时会出现明显的咕噜声,吃东西的时候很容易呛到、还会有食物会残留在憩室中,从而导致嘴里有味道而口臭,还有病人会感觉到脖子处有压迫感,打嗝,吞咽困难的感觉;若食管憩室发生在食管下半部,主要症状为食物反流及吞咽困难,食管憩室患者在吃饭时要注意细嚼慢咽,减缓吃饭的速度,在饭后适量饮水,防止食物在憩室内残留。

胃酸反流至咽喉导致慢性咽炎、胃食管反流病

上面我们讲了很多造成咽喉异物感的原因,往往会被患者忽视的就是“慢性咽炎”,有时候患者因为胃肠疾病到消化内科就诊,通过问诊发现,慢性咽炎竟然是长期咽喉异物感的导火索。初步分析可能是咽喉部粘膜增生或者淋巴滤泡增生引起异物感,或者是扁桃体肥大,或者是咽喉部长了什么肿物引起,胃酸反流到食道,长期刺激食管黏膜导致。

我们的食管一般很敏感,只要发现外来刺激物比如:胃酸,酸碱度跟我们食管黏膜不一样,就会开启清除模式,来稳定黏膜间的酸碱平衡度。如果当胃酸过多进入食管,而食管来不及清除,这些刺激物就会对我们的食管黏膜造成伤害,侵蚀。食管黏膜长期处于这种缓解下就会导致发炎,长期以往就会导致慢性咽炎,患者就会有感觉喉咙处有东西,想咳又咳不出来,特别是在刷牙的时候感觉到干呕,甚至半夜还会吐酸水。

胃酸反流会引起食道发炎,它反流到食管以后刺激食管黏膜导致食管黏膜出现充血、肿胀、糜烂,到最后造成了胃食管反流病。典型症状为“烧心”、反酸,甚至有的患者还会胸痛、心慌、胸口紧,往往误认为自己得了心脏病。一旦胃酸反流不仅高于下咽部位而进入到咽喉部位时,患者就会感觉到咽喉异物感,反酸,喉咙有痰且变得越来越多,弯腰时向上反流,更有反流严重者,夜间睡着后反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感,咳嗽等现象。

现在临床中发现,很多慢性咽炎由胃食管反流引起。因为胃食管反流病发病率很高,在正常人群中就能占到10%-30%,所以很多慢性咽炎都是胃反流引起或加重的。对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者,医生和患者都应注意是否存在反流性咽喉炎的可能,应该到消化科进行会诊进行胃镜检查等以明确诊断进行相应治疗。

胃食管反流病除药物外,还需调整生活习惯

常常有一些患者因为咽喉异物感,吞咽困难,不舒服或者疼痛到耳鼻喉科就诊,找不到具体原因才到消化内科做胃镜确诊,从胃镜上发现,患者的食管出现充血,肿胀,糜烂,甚至溃疡,如果出现了反流性食管炎,做胃镜可以诊断胃食管反流。一部分胃食管反流的患者食管黏膜没有受到损伤,但是有明确的反流的症状,也可以通过症状来确诊胃食管反流,但这一部分病人做胃镜是难以诊断胃食管反流的。药物虽可帮助食管黏膜、贲门括约肌功能修复,但根本解决这个问题必须调整生活习惯。

胃食管反流,养成良好的生活习惯

胃食管反流病的患者务必做到少量多餐,餐后不建议立即躺下或者坐下,饭后适当走动可帮食物进入胃部及十二指肠;尤为重要的是,睡前1-2小时绝不能进食,还有尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰,穿紧身衣裤、扎紧腰带等;晚上休息时可将床头垫高15-20cm,以减轻夜间胃液反流;平日尽量少吃辛辣、咖啡、茶及甜食等刺激性食物,以免促进贲门括约肌的放松,导致胃内容物或酸水反流;勿吸烟、饮酒,勿熬夜;另外要

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