十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2022/11/14 17:14:00

提到胆囊结石

想必屏幕前的大家和中六君一样耳熟能详

然而

最近,肝胆胰腺外科潘卫东教授团队

却接诊了一例因为胆囊结石“穿行”

导致胆囊-十二指肠内瘘、

胆石性肠梗阻,

20多天无法排便、排气

的81岁老太太。

案例详情

81岁的杨奶奶因为20多天来反复出现进食腹胀、上腹痛来我院就诊。这些天来杨奶奶可是备受煎熬:吃饱饭后肚子难受,不仅腹胀而且觉得胃痛,没过一会又犯恶心,吃下去的全吐了出来。更令杨奶奶感到不舒服的是排便、排气几乎没有了——肚子越来越胀,越胀越容易导致恶心呕吐,如此恶性循环。

经过仔细排查,原来杨奶奶患有胆囊结石多年,胆囊结石通过内瘘通道掉落到肠道里面,形成了胆囊-十二指肠内瘘。由于石头比较大,最大的直径有3cm左右,结石堵在小肠里面,进一步诱发了肠梗阻。这才有了后面一系列的症状。

胆囊和肠道本来是不直接贯通的,为什么会形成内瘘?这就不得不提一个相对少见的肠梗阻类型“胆石性肠梗阻”。

什么是胆石性肠梗阻?

潘卫东教授介绍到:临床上,这类患者的年龄多在50岁以上,有多年胆道系统结石或感染史,且炎症反复发作,炎症与周围组织器官发生粘连。

结石长时间挤压胆道的管壁,于是管壁的静脉回流受阻,淋巴液的回液减少,随后胆道壁水肿,胆囊内的胆汁吸收减少,胆道的压力增高,进而发生动脉缺血致使胆管组织坏死。

此时,胆石以重力为动力不断向周围的胃、肠组织推挤延伸,再加上病人年龄偏大、组织器官老化,逐渐引起胃肠道管壁缺血坏死、形成瘘管。

随后,结石就会通过瘘管掉落到胃肠道,停留在胃肠道某处,从而诱发肠道梗阻。一般认为,结石超过2.5cm就容易诱发梗阻。

杨奶奶肠道里的“瘘口”

我们再回过头来看杨奶奶的情况。

对于胆石性肠梗阻,切开肠壁取出石头是常规操作,但考虑到杨奶奶的年龄,潘卫东尝试让她口服石蜡油润滑肠道,幸运地通过灌肠刺激排便的方式将肠道里的结石顺利排出。

排出的“结石”

随后,在腔镜下,潘卫东将杨奶奶的“破胆囊”切除,并修补好十二指肠的“破口”。杨奶奶术后恢复得非常顺利,很快出院。

潘卫东指出,

像杨奶奶这样的情况确实相对少见,

但胆囊结石在临床上可就太常见了,

他有以下的一些建议。

发现胆囊结石,该怎么办?

胆囊结石的发生率非常高,如果没有任何症状,可以定期复查,不需要特殊治疗。

需要注意的是,血脂高或脂肪性食物摄入过多的人可以调整饮食结构和生活习惯,少食油腻食物、多运动,结石或可能逐渐缩小。

定期做B超检查很重要(每年一次即可,体检时会常规做),观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。有症状要及时就医。

胆囊结石吃药能好吗?

潘卫东坦言,药物难以从根本上解决问题。口服熊去氧胆酸等药物,只是通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。

他强调,目前并不主张溶石治疗。因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管,容易诱发胆总管结石,导致胆道梗阻,甚至继发胰腺炎。胰腺炎风险更高,治疗也更复杂。

胆囊结石行胆囊切除术的指征?

有症状的或有并发症的胆囊结石;

结石数量多及结石直径2-3cm;

胆囊壁钙化或磁化胆囊;

伴有胆囊息肉1cm;

胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎。

为何不提倡保胆手术?

首先,胆囊只是胆汁的储存与浓缩器官,切除胆囊并不会影响胆汁的分泌与排泄,更不会影响消化功能,保胆意义不大;

其次,长期大量证据显示患者行胆囊切除术后罕见相关不良表现,并且大多都能通过自身调节而消失,胆囊切除术十分安全;

再次,保住的部分胆囊大多已经没有了浓缩胆汁与收缩的功能,强行保胆更是增加了再次罹患胆囊结石的风险,保胆手术可谓得不偿失。

本文指导专家

胰腺肝胆外科潘卫东主任

胰腺肝胆外科主任,主任医师、博士,博士生导师。

学术任职:

中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员;

广东省药学会肝胆外科专家委员会主任委员;

广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会副主任委员;

广东省医学会肝胆胰外科学分会胆道外科学组副组长;

医院管理委员会胆道肿瘤专业委员会副主任委员;

广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会副主任委员;

广东省医师协会胰腺专业委员会常委;

广东省肝脏病协会外科手术专业委员会常委;

广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员。

研究方向:从事肝胆胰外科30余年。精准肝脏外科;转移性肝癌;胰腺癌的早期诊断和综合治疗;复杂胆道疾病等,尤其擅长腹腔镜微创手术治疗。以临床样本为基础,结合实验模型,主要开展以下工作:肝癌发生发展的分子机制,肝癌肝切除术后复发转移的防治;非编码RNA的调控网络。主持国家级、省部级科研基金9项,发表论文70余篇。发表学术论文40余篇,其中高水平论文10余篇。

门诊时间:1号楼2楼周二下午及周三上午

感谢胰腺肝胆外科黄晓明主治医师对本文的支持

责任编辑:张源泉、唐小雨

初审:戴希安

审核:简文杨

终审:朱昌平

审定发布:李汉荣

内容来源:中山六院

图/图蜗创意、部分图片来源于网络

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