十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2022/11/7 18:59:00
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肝胆外一科手术

1.腹腔镜保胆取石(息肉)术:年在国内较早开展了小切口保胆取石术,年在国内外率先开展了腹腔镜联合胆道镜的“二、三孔腹腔镜保胆石(息肉)术”。该技术通过腹腔镜下对胆囊生理状态的全面评估,结合胆囊收缩功能的测定,科学准确的评判保胆取石(息肉)的适应证。同时,配合术中胆道镜的应用,保证了结石的取净率。该项技术因创伤小、恢复快、保留胆囊等优点受到了越来越多的医生和患者的青睐。在此基础上年又在国内率先开展了“经单孔腹腔镜保胆取石术”进一步减少了手术创伤。

2、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石。一次微创手术,通过腹壁上4个小孔即可治愈胆囊结石、胆总管结石,术后4-6天即可恢复出院。根据适应症的不同,在腹腔镜手术治疗胆囊结石的基础上,结合术中胆道镜探查胆总管并取石。

实施腹腔镜胆囊切除术后经胆囊管进行胆总管探查取石创伤极小,类似于单纯的腹腔镜胆囊切除术。对于胆囊管不扩张,无法经胆囊管进行胆总管探查取石的患者可以直接行胆总管切开取石一期缝合。

对于适合保留胆囊的患者,腹腔镜保胆取石术后行胆总管切开探查取石并一期缝合,能达到一次微创手术治愈胆囊胆总管结石的目的,节约了住院花费,缩短了平均住院日。

胆总管切开探查取石、一期缝合术的优点在于不仅可以保留有功能的胆囊,同时与十二指肠镜取石术相比,保留了Oddi括约肌的完整结构,避免了切开Oddi括约肌可能并发返流性胆管炎、胰腺炎、十二指肠漏、消化道出血及其他可能的并发症。同时也避免了切开Oddi括约肌后对胆囊功能的影响。还避免了“T”管引流引起的诸多并发症和不便。

3、腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石不开刀解除患者肝胆管难治性结石的困扰。肝胆管结石病是我国的常见病之一,其病情复杂,治疗困难。医院对于肝胆管结石的治疗仍然沿袭着开腹胆总管切开取石、T管引流、肝叶部分切除的传统手术方式。传统开放手术治疗疾病的同时,对患者创伤亦大,结石残留率高。腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石,优点在于可以通过腹壁上3-5个0.5-1.0cm的小孔,置入腹腔镜手术器械,打开胆总管,将胆道镜通过腹腔镜的操作孔道经胆总管切口插入肝内胆管,明确诊断,以胆道网篮取出结石。对于结石较多、术中取石花费时间较长者,不强求一次取净,可留置T管待二期经窦道取石。

4、经胆道镜治疗肝胆管结石。肝胆管结石的治疗难点在于结石难以取净及肝胆管的狭窄,腹腔镜或开腹手术后配合胆道镜技术,可直视下进入胆管取石,配合液电、激光碎石技术,解决了巨大结石的难题,胆道气囊扩张、选择性肝内胆管引流、高频电切开等技术,解决了肝内胆管良性狭窄的难题,结石取净率达98.5%以上,彻底改变了过去外科医生“望石兴叹”的局面。

对于多次复发的肝胆管结石,实施胆管空肠吻合+空肠盲袢皮下埋置术,一旦结石再次复发,无需开腹手术,经过皮下埋置的空肠盲袢即可行胆道镜取石。皮下空肠盲袢可以作为反复胆道镜取石的通路,大大降低了患者的痛苦,提高了患者的安全,节约了医疗资源。

自年起对于年老体弱不能耐受手术的肝胆管结石病人或者多次手术后难以再次接受开腹手术的患者,采取经皮经肝胆管穿刺置管后再经胆道镜取石,大大提高了患者的生活质量。

5、其他腹腔镜技术:经腹腔镜联合胆道镜微创胆道肿瘤探查技术,对目前诊断困难的各种胆道占位性病变具有独特的优势,并可作为高位胆管癌等胆道肿瘤术前评估手术切除率的可靠依据。腹腔镜肝囊肿(脓肿)开窗引流术等创伤小恢复快。同时还开展了腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜脾切除等高难度的腹腔镜手术。

6、腹腔镜超声检查技术自年,引入了腹腔镜下超声检查技术,进一步提高了腹腔镜手术和超声检查的精准性,提高了术中肝胆管结石的取净率,减少了术中出血,为腹腔镜下肝叶切除提供了重要的参考数据,同时不仅能术中准确定位肝囊肿和肝脓肿,还提高了肝脏、胰腺肿块的检出率,腹腔镜超声引导下的穿刺活检对于疑难疾病的诊疗方案提供了有力的依据。

7、超声引导下经皮经肝胆囊、胆管穿刺为复杂的肝胆疾病患者提供了微创、有效的股息性治疗方法。对于因结石嵌顿引起的急性化脓性胆囊炎,无法耐受急症手术的基础疾病多、重症、高龄、体弱的患者实施超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,可以在微创的前提下快速解除胆囊梗阻,是非常重要的姑息性治疗方法。待一般情况好转后再根据患者的具体情况实施腹腔镜胆囊切除术,提高了手术的安全性。如患者仍不能耐受手术,可经穿刺引流管通道行胆道镜取石,减轻患者的痛苦。

对于高位胆管梗阻无法手术的患者实施超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术,可以减轻黄疸,达到股息性治疗的目的。对于可以手术切除的胆管肿瘤患者以及黄疸严重的肝胆管结石患者术前进行胆管穿刺引流,减黄、改善肝功能效果显著,提高手术的安全性和患者的耐受性。

8、肝胆胰肿瘤治疗:胰十二指肠切除、肝叶切除、巨大肝脏肿瘤切除术、肝门部胆管癌等高难度的手术技术娴熟。采取手术、放射介入、射频消融等技术综合治疗肝癌等取得较好的疗效。

9、对门脉高压、脾亢、急性坏死性胰腺炎等疾病有丰富的诊疗经验。脾切除+断流术治疗门脉高压导致的食管胃底静脉曲张,上消化道出血效果显著,经腹腔镜手术治疗急性坏死性胰腺炎,大大降低了该病的死亡率。

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