胃肠镜检查，这些“肠”识你该了解
年06月01日08:36:33来源：本站原创编辑：周铉责任编辑：刘克洪作者：
胃癌、肠癌都是最常见的恶性肿瘤。作为发现早期消化系统肿瘤的有力武器，胃镜和肠镜如今已经得到广泛应用。那么哪些人需要做胃肠镜检查？做胃肠镜痛苦吗？5月29日是第十八个世界肠道健康日，医院脾胃病科的张莉医生为您解答相关“肠”识。
什么是肠镜检查
胃肠镜检查就是通过口腔或肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠或食管、胃、十二指肠的技术。通常胃肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在胃肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。
为什么要做肠镜
张莉说，约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。
肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1—2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。
因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。
哪些情况需要做肠镜
肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5—15年，因此要赶在息肉变坏之前做肠镜。
一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。
据《中国结直肠癌早诊早治专家共识，》，这些人群建议立即检查：年龄40岁（包含）以上，无论男女；长期抽烟、喝酒的群体；有结直肠息肉或结肠癌家族史；进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者；长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体；炎症性肠病、家族性息肉病。
“没有不舒服就不用做肠镜了？”记者问道。
“不是！”张莉说，目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5—10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。
肠镜检查怎么做
做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。
什么是无痛肠镜
九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。一成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。也就是说，在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。
但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。
做肠镜有无危险
肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，让人感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适感很快就能得到缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。
另外，无痛胃肠镜所用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，乳白色的液体。而所用的剂量，是麻醉医生根据受检人的体重、身体素质等要素来定的药量，一般来说控制在10分钟左右受检者就会醒来。它的代谢速度很快，数小时内就会分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症。
做肠镜时有哪些准备
因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。
预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6—7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以要尽量待在上厕所比较方便的地方。预约下午检查者，检查日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检查前1—2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检查室前需排便一次。
如果是麻醉的无痛肠镜检查，需确保检查前禁食、禁饮6小时以上。上午检查者，检查日零时起禁食禁水；下午检查者，检查日晨9时起开始禁食禁水。
检查后要注意些什么
检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检查者，检查后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。
肠镜如果发现异常怎么办
如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3—5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。
胃肠息肉有什么危害
胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。
胃肠息肉可引起消化道梗阻等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。
为什么会长胃肠息肉
胃息肉的形成与遗传因素、幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、抑酸药、吸烟、饮酒息息相关。大肠息肉则与遗传因素、果蔬摄入少、高脂饮食、肠道疾病、便秘、幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒等相关。
另外，有研究认为进食较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃肠息肉。
如何治疗胃肠息肉
一般不需要开刀，胃肠镜下即可完成。一般较小的（直径＜5mm），在行胃肠镜检查时，医生会直接用活检钳钳取。
肠息肉的治疗方法有：内镜下切除治疗、手术治疗和药物治疗等。一般息肉不需要手术治疗（开刀），药物治疗疗效并不明显，因此发现息肉建议内镜下切除。
医院不在做检查时当即切除
比较大的息肉，在无麻醉切除过程中会产生牵拉疼，患者会不自觉地挪动身体，这样会影响肠镜医生对肠镜以及手术刀的把控，增加手术的出血的风险。切胃息肉的时候，如果非麻醉状态，患者可能会产生恶心和呕吐，也会影响医生的操作。因此，这两种情况，一般医生不会立即摘除息肉，而是建议你择机做一个无痛胃肠镜，再予以切除。
另外，有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切。有些人由于有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险。
息肉大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长，所以要重新预约一个时间做一下超声胃肠镜，必要时还要进一步检查一下CT和磁共振等。如果息肉已经癌变并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。
切了以后会不会复发
大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。
肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。
1、大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%—35%。
2、由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。
3、隔了一段时间，新长出来的。
因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，但患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。
切完息肉后要多久复查
由于大肠息肉术后容易复发，所以应定期复查肠镜，复查的频率应当根据具体情况而定。
一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2—3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。增生性息肉因生长较慢，病人可1—2年随访1次。
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月至1年。绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月至1年。
有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。
需要注意的是，90%的人长有肠息肉却没有任何症状，除非息肉非常大了，或者癌变了，才会有腹痛、便秘、便血等症状。
记者杨静
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