5月29日是世界肠道健康日。据媒体报道，24岁小伙小吴（化名），一个月前感觉下腹隐隐作痛，大便减少，胃口也变差了，刚开始以为是便秘，可一个月迟迟不好，直至就诊做了肠镜检查，才发现是直肠恶性肿瘤，进一步检查发现已有肝脏等多部位转移。
“很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心做肠镜的风险和痛苦，因而拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过85%都是中晚期，死亡率居高不下。”医院消化内科主任彭铁立表示，结直肠癌的筛查宜早不宜晚，尤其是久坐、爱吃肥肉、嗜好烟酒的肠息肉高发人群，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。
超八成患者确诊已是中晚期
结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，也称作大肠癌。它跟食管癌、胃癌一样，都是消化道常见的癌种，这类癌种的发病率约占我国所有癌种发病率的40%。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的年全球最新癌症负担数据，我国结直肠癌的新发病例已经从年的38.8万例增加到了年的55.5万例，正以每年7.4%的速度快速攀升。我国已成为全球结直肠癌发病率最高的国家。
彭铁立表示，在所有癌种中，我国结直肠癌发病率跃居第二位，排在肺癌后面，形势还是比较严峻的，每年结直肠癌的新发病例给社会带来了较大的压力。
他分析说，近年来，随着饮食结构的持续改变和人口老龄化的不断加重，我国结直肠癌的发病率和患病率不断上升，尤其是在大中城市地区，包括京津冀、长三角、珠三角，这些地区的发病率明显升高。而且，我国大多数病例都属中晚期，与美国、新加坡等一些发达国家相比，无论是死亡率还是5年生存率，仍有很大差别。我国病患的5年生存率不高，明显低于美国、日本、新加坡这些国家。
在临床上，很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心做肠镜的风险和痛苦，因而拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过85%都是中晚期，死亡率居高不下。
彭铁立表示，结直肠癌的预后与“三早”（早发现、早诊断、早治疗）密切相关。早期结直肠癌可以治愈，5年生存率高达95%，而晚期的5年生存率不足10%。而且早期结直肠癌可以通过肠镜下治疗完整切除病变，避免患者进行外科手术及放化疗，减少手术风险，具有疗效好、愈合快等优点。
“小瘤子”被公认为癌前病变
早发现很重要，结直肠癌早期有什么症状呢？对此，彭铁立表示，食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道癌症早期是没有症状的。
结直肠癌从结直肠息肉慢慢病变到晚期转移不是一两个月、一两年的事，它的周期约有10年。这就意味着给了市民预防的机会，只要能够在第一时间发现息肉并切除，就可以把癌症扼杀在摇篮之中。
彭铁立介绍，早期结直肠癌的发现主要依赖于合理的筛查。全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查。实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查。而高危人群要立即进行筛查，无症状的高危人群，在30—40岁进行筛查，对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。
有以下六种情况之一可作为高危个体：有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；曾有大肠癌病史者；曾有大肠癌癌前疾病者（如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；大肠癌家族史的直系亲属；有大肠息肉家族史的直系亲属；有盆腔放疗史者。
他提醒，结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好，比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、嗜好烟酒的人群，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。
其中，比较常见的是肠息肉。肠息肉是局部肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就像是在大肠粘膜表面长出来的“小瘤子”。发生原因不甚明了，多出现在中年以后，50岁以后的人群大约有25%—80%的发生率。尽管它是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明，约80%—95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：正常粘膜、增生、息肉形成、息肉癌变、早期肠癌、进展期肠癌甚至转移。息肉要演变为肠癌需要5—10年的漫长时间，因此，市民有足够的时间去发现息肉，并切除息肉，从而阻断其癌变进程。早期发现肠息肉，切除肠息肉，是预防结直肠癌最为直接、有效、便捷的手段。
肠镜检查最直接有效
如果想要做结直肠癌筛查，一般需要做哪些检查项目？彭铁立表示，目前结直肠癌的筛查手段主要有三个：一是粪便潜血试验；二是粪便DNA检测；三是结肠镜检查。粪便潜血检测简便、安全、经济，在社区筛查中常常用到，但是其筛查出结直肠癌的敏感性和特异性较低，因此仅仅作为初筛手段，及不愿意接受肠镜检查者。而粪便DNA检测的敏感性和特异性较粪便潜血试验要高，但是价格昂贵，是近几年才有的筛查手段，还需要大范围的验证；结肠镜检查被业内认为是结直肠癌筛查的金标准，但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象，比如一些位置刁钻、扁平息肉等。因此，可以这样说：一次高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。医院都能开展无痛肠镜检查，病人在无任何痛苦的情况下可轻松完成检查。
针对这些筛查项目，市民应该如何选择合适自己的呢？彭铁立介绍，筛查的目标人群为40—75岁。平均风险人群应在40岁开始行结直肠癌筛查，76—85岁需个体化筛查。对于普通人群粪便潜血试验为每年1次，粪便DNA检测每1—3年1次，每5—10年做1次高质量结肠镜检查。对于高危人群做肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验。
很多人认为，做肠镜检查很痛苦，所以不敢去做。彭铁立解释，虽然说肠镜检查是筛查结直肠癌最为直接有效的方法，但其实很多人是心存拒绝的，感觉太受罪，有些人甚至闻之色变。很多人年年做各种各样的体检，但就是不愿意做肠镜检查。在门诊，总有人拖延了很久才来做肠镜检查。但其实肠镜检查的感受因人而异，有些人没什么感觉，有的人却无法耐受，这与受检者的身体状态和操作者的水平相关。
如果真担心，可以做无痛肠镜。无痛肠镜即静脉注射适量的麻醉镇静药物，使患者在数秒内进入睡眠状态，全身放松后再进行检查，检查过程中，患者没有任何痛苦。所用药物起效时间短，代谢速度快，检查结束后，患者很快清醒，无明显不适。正如很多过来人切身的感受：在睡梦中就轻松完成了肠镜检查，再也不用担心普通肠镜带来的恐惧和痛苦。随着麻醉技术的发展，目前研究表明，无痛肠镜时的麻醉对身体的影响可忽略不计，对大脑也不会产生实质性的损害，是安全有效的，已受到医患双方的肯定。
俗话说，预防胜于治疗，那么生活中应该如何预防和远离直肠癌呢？彭铁立表示，首先要改善生活习惯和调整饮食结构，主要包括健康饮食，增加高膳食纤维类的水果蔬菜，减少红肉（牛肉、羊肉等）和加工肉类的摄入，避免高脂肪、反复油炸或霉变的食物；戒烟戒酒，避免长期吸烟饮酒对消化道的刺激；合理体育锻炼，控制体重，避免肥胖；适当补充叶酸、钙剂、维生素C等。
其次，要定期体检。40岁以上人群，无论是否存在报警症状，一定要定期进行一次结肠镜检查，并根据情况定期复查。
本文来源：南方日报