楚天都市报记者郑晶晶通讯员马遥遥
胆道恶性肿瘤，被医学界誉为“癌中之王”，特别容易被忽视。那么，胆道恶性肿瘤有哪些？如何治疗和预防？在12月11日进行的楚天都市报“健康视点”第3期医疗视频直播节目中，医院南京路院区肝胆胰外科蔡常春主任对此进行了讲解，十余万网友在线观看了这场精彩的视频公开课。
胆道肿瘤早期隐匿性强
“胆道恶性肿瘤根据所处位置不同，可分为胆囊癌和胆管癌。其中，胆囊癌是胆道最常见的恶性病变。”在12月11日的直播中，在谈及胆道恶性肿瘤的分类时，蔡常春主任如是表示。
蔡常春主任介绍，胆道恶性肿瘤之所以凶险，不仅因其会阻塞胆道系统，严重损害肝功能，又可继发胆道感染；而且，胆道恶性肿瘤极易侵犯临近的正常组织，如肝脏、门静脉、肝动脉和胃、十二指肠及胰腺等，进而加重损害并使手术临近异常困难。“因为人体的肝脏和胆是紧邻在一起的，所谓‘肝胆相照’。胆管和胰管又汇合到一起，形成一个共同的开口，汇合到十二指肠。十二指肠这一段又非常靠近胃，下面又是小肠和结肠，一旦有表现的话，往往是互相影响的。”他表示。
蔡常春主任正在进行视频直播
据他介绍，胆道恶性肿瘤的发生，在我国存在着地区差异。比如在沿海地区的居民，因为海鲜吃得较多，接触到某些致病因素比如寄生虫的几率大。还有些地区的居民喜欢吃大量的肉、烧烤等，胆结石的发生率高……这些，都可能导致胆道恶性肿瘤的发生率更高。
“胆道恶性肿瘤，易被误诊为消化系统疾病。”蔡常春主任表示，胆道恶性肿瘤患者，在早期的表现甚至可以跟正常人完全一样，既不消瘦，也没有疼痛感；或者有的只出现在用餐后肚子轻微不适的情况，这种表现往往会掩盖了病情。常常在病情进一步加重，比如出现明显的消化道症状；或者消瘦、合并感染；或者因结石的原因出现腹痛、胆道的阻塞以及*疸；或者由于出现转移，出现对周围器官侵犯的症状，如肠梗阻、吃不下饭、腰背痛、包块等，才会被发现。
根治手术是治疗的核心
蔡常春主任表示，胆道恶性肿瘤，被医学界誉为“癌中之王”，不仅特别容易被忽视，且治疗起来难度很大。临床数据显示，肝门部胆管癌患者的5年生存率，约为10%到40%。而胆囊癌的5年生存率，最高仅为10%。
他表示，根治手术，是胆道恶性肿瘤治疗的核心。胆道恶性肿瘤毗邻重要器官血管，手术难度和风险大，可能需要多脏器联合切除，更强调规范、彻底和精准性。一些早期患者，经手术治疗，有望获得长期生存。
蔡常春主任正在进行视频直播
针对胆囊癌和胆管癌的治疗难点，蔡常春主任表示，二者的治疗难点各不相同。胆管癌往往开始时很难发现，因为胆管如果被堵塞了，哪怕堵塞了9成，只要还有1成通畅，人体都不会出现*疸，只会表现出一些不典型的消化道症状。往往是患者发现自己的尿特别*、皮肤*、皮肤瘙痒这种阻塞性*疸的表现时，才会想到去治疗。而在手术治疗时，这“方寸之地”，能切的范围非常有限，手术难度很高，且手术后还容易有癌细胞的残留，可能造成术后效果不佳的情况。
而胆囊癌，根据其生物学特点，恶性程度更高，会更早地出现了沿着神经、淋巴节等各个方向的扩散转移情况，这也加大了治疗的难度。
对于无法手术切除的肝外胆管癌，他解释，解除*疸的手术和介入治疗，能延长生命，改善生活质量；手术和介入治疗，结合放化疗，可能使肿瘤体积缩小，延长生存时间，“只要采取多学科综合治疗，制定个体化的诊疗方案，患者仍可以获得较高的生活质量。因此，患者及时就医，积极治疗非常重要。”
留意身体的“报警信号”
蔡常春主任提醒，胆道恶性肿瘤主要依靠彩超、CT、核磁共振等影像学资料，联合相关肿瘤指标来进行诊断。而提高胆道恶性肿瘤早期检出率的关键，是监测高危人群。
那么，哪些是胆道恶性肿瘤的高危人群？他表示，有长期的结石病史如肝内胆管结石、胆囊结石、肝外胆管结石等的人群；有一些胆道系统结构异常的人群；有自身免疫性肝炎、自身免疫性疾病、溃疡性结肠炎的患者；肥胖人群；有长期吃海鲜生活史的人群；或者有胆道恶性肿瘤家族史的人群，都需要特别注意。患有胆结石和胆囊息肉者，尤其是长期患病者，至少每年做一次B超筛查，以尽早发现胆道内病灶。若胆囊息肉病变小于1厘米、息肉多发、B超检查未见明显增大，则需每6个月B超复查一次。
蔡常春主任特别指出，目前，老百姓对胆道肿瘤的高危因素仍存在认识误区。比如，临床中，不少患有市民得知自己患有胆结石后，询问医生是否可以进行体外碎石、喝点药排结石等，“胆结石和肾结石不同。实际上，胆囊的结石如果是停留在胆囊里面，一般不会给病人引起什么问题，只要不堵塞胆汁向下的排空就行，但如果进行碎石，有点像‘捅了马蜂窝’，一旦胆结石掉到胆管里去了，患者就可能会出现胆管炎、胰腺炎等很多问题。”
还有的患者一旦发现胆囊结石，急于做手术“一切了之”。他表示，事实上，在结石直径小于2.5厘米、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，一般只需定期随访即可。患者一定要选择正规、医院，在全面了解、评估胆道和全身情况后，再确定治疗方案。如果发现胆囊壁粘膜在逐步地由光滑变成粗糙、增厚，甚至局部增厚，或者出现隆起性改变，应该果断选择中止它的进一步发展。对于胆囊息肉患者，他表示，若出现明显不适症状，在排除胃肠道其他疾病后，或直径大于厘米时，都应行手术治疗。“患者关键是要有就诊意识，定期随访观察，及时遵医嘱进行处置。”
除了定期体检，留意身体的“报警信号”也很重要。他提醒，如患者原来有胆囊结石，但以前从来没有*疸，而这次有*疸，要考虑胆囊结石掉入胆总管引起继发的胆总管结石或癌变可能。如果原来患有胆囊息肉或慢性胆囊炎，近来感觉症状加重，伴有消瘦、乏力，也要考虑疾病是否有恶变。