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这是一例临床上较为棘手的病例。
近日，来自上海市浦东新区的90岁患者周阿婆来到医院就诊时，合并梗阻性*疸、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度贫血等，后经确诊为胰头癌。胰腺外科虞先濬、吴伟顶教授团队成功实施胰十二指肠切除术，以最小创伤为高龄患者实现了胰腺癌根治。术后第8天，患者即顺利出院，行动自如。
患者和家属表示，“这么大一个手术，没想到能恢复这么快出院，之前听朋友说，这个需要切掉好几个器官，然后重新接起来，手术创伤及风险特别大，这个让我们家属手术之前一直提心吊胆，非常害怕，也非常纠结要不要做这个手术，现在看来我们的选择是对的，找到了这么好的一个专家团队”。
刚来就诊时，患者全身皮肤和眼睛发*，全身瘙痒，东西也吃的越来越少，多吃点就感觉肚子胀。经检查后确诊为胰头癌，胰头这个位置，非常是十二指肠、胆管和胰腺三者交叉的位置。她医院求医，均因高龄、病情复杂被婉拒，抱着最后一线希望来到了医院胰腺外科吴伟顶教授门诊。
目前唯一可能根治胰头癌的治疗方法仍然是胰十二指肠切除术，考虑患者90岁高龄，并伴有严重的合并症，在与家属多次充分沟通后，患者和家属极力希望进行外科手术。
患者先行穿刺减*，再次经虞先濬教授胰腺肿瘤多学科团队讨论后，一致认为，患者虽然高龄并伴有较严重的合并症，但根治性手术是解决问题的唯一方法，需要充分做好术前准备，手术风险和难度很大，需要精准切除，精细吻合，防范术后并发症，任何一个并发症对高龄患者可能都是致命的。
国内这类高龄胰头癌患者手术并不多见。胰腺外科、手术室、麻醉科为这台手术的顺利开展做了积极、全面的术前准备。
近日，手术按期正式开始。手术由胰腺外科虞先濬教授和吴伟顶教授主刀，金凯舟、叶龙云、肖志文三位医生共同参与。考虑患者高龄，呼吸功能不好，基础疾病多，且合并肝硬化伴门脉高压，既往还有胆道手术病史，决定还是行传统开腹手术，希望能速战速决，尽可能减少手术对病人的打击。
第一步是打开肚子后，分离既往胆道手术造成的严重的腹腔粘连，因为胰腺周围血管曲张比较厉害，很容易出血，所以更是非常谨慎，虽说步步惊心，还好一个个“雷坑”被成功破解！
此外因为肿瘤贴近周围重要的血管（门静脉及肠系膜上动脉），这些血管都是维系我们生命所必须的，所以必须在不损伤血管的前提下尽快把肿瘤切下来，虞先濬教授和吴伟顶教授在手术台上当机立断，先从“血管入路”着手，采取“钩突优先”技术，沿着血管（门静脉及肠系膜上动脉）间隙迅速把胰头及钩突与血管分离，把肿瘤连同周围器官完整切除。
第二步就是消化道重建，涉及到“胰肠、胆肠、胃肠”三个吻合重建，其中最关键也是最难的就是胰肠吻合，因为这个没有做好，术后恢复过程中就会面临胰漏、感染、出血的风险，这也是这个手术最怕的并发症。依靠团队创新的胰肠吻合方法，高质量地完成了吻合，整个手术不足4小时，虞先濬教授和吴伟顶教授凭借多年临床积累的手术经验，在较短的时间内，经各方默契协同，顺利地对这个“交通三叉口”的胰头癌进行了“排雷”，整个手术出血量不足ml。
据医院胰腺外科吴伟顶教授介绍，随着城市老龄化进一步加剧，高龄肿瘤患者越来越多，对于他们疾病的治疗不能仅仅停留在姑息治疗，应该一人一策给予积极、适度、有效的治疗。对于高龄患者是手术禁区的认识需改一改。
“超高龄不是手术的绝对禁忌，依托医院强大的多学科团队，经过充分讨论、精细评估以及充分的术前准备是手术成功的前提，熟练的技术和精细的操作是手术成功的保障，”吴伟顶教授认为，术后早期床上的康复锻炼及下床活动也很关键，不仅可以防止术后粘连，促进胃肠动力恢复，还可以防止肺部感染、肺不张以及血栓形成，这些并发症的发生对于超高龄患者来说可能是招招致命。正是在前期的充分准备和术后的精心康复下，术后第2天下床行走，术后第3天患者开始恢复流质饮食；术后第5天恢复半流质饮食，术后第8天顺利出院。
目前，患者遵医嘱定期随访，复查情况良好。
作者：王懿辉肖志文
编辑：唐闻佳
图源：本报资料图