中华消化内镜杂志,,37(12):-.顾于蓓,蒋慧,王婷,等.
择要本文报导了1例因体检行胃肠镜查验从而诊断为初期无病症克罗恩病的病例调理历程，并就克罗恩病的上消化道内镜特色举行商议。
患者男，24岁，无非常不适主诉，因劳动单元体检于年6月在我院行胃肠镜查验。否定腹痛、反酸、嗳气、恶心、吐逆、泻肚、黑便、血便等不适。胃纳可、寝息处境杰出。否定慢性病、感抱病等既往史。体魄查验：体型枯瘦，余无非常。血通例、肝肾机能、肿瘤目标、粪通例均未见反常。呼气实验阴性。胃镜提醒：胃底数条黏膜呈竹节样外貌，十二指肠球部数条黏膜呈结节样凸起(图1)。胃底活检病理提醒：中等量浆细胞、淋巴细胞及多数嗜酸性粒细胞浸湿(图2)。结肠镜提醒：末了回肠淋巴滤泡增生，结肠未见显然反常(图3)。进一走路小肠CT示：空回肠交壤与回肠节段性增厚，部份肠腔变窄，部份肠壁分层加强，思考克罗恩病大概(图4)。小肠镜提醒：回肠纵行溃疡伴铺路石征构成(图5)，回肠布局病理提醒：洪量浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸湿(图6)。贯串内镜、影象、病理查验成效，诊断为克罗恩病(A2L1＋L4B1)。予英夫利昔单抗(5mg/kg)贯串硫唑嘌呤(50mg/d)医治近1年后，患者体重增进3kg，复查小肠镜提醒：回肠下段纵行溃疡消散，多数假瘜肉构成(图7)。综上思考患者经贯串医治有用，抵达黏膜愈合。
图1克罗恩病患者胃镜查验 1A：胃底数条黏膜呈竹节样外貌；1B：十二指肠球部数条黏膜呈结节样凸起图2胃布局病理学展现：中等量浆细胞、淋巴细胞及多数嗜酸性粒细胞浸湿，幽门螺杆菌阴性 HE ×20图3结肠镜查验 3A：末了回肠看来多数淋巴滤泡增生；3B：肛管未见反常图4小肠CT 4A：小肠节段性肠壁增厚伴部分肠腔狭隘；4B：小肠节段性肠壁反常分层加强，黏膜面加强显然图5小肠镜查验 5A：回肠下段看来纵行溃疡伴铺路石征；5B：回肠下段看来肉芽肿布局增生，肠腔狭隘图6回肠布局病理学展现：洪量浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸湿 HE ×40图7医治1年后小肠镜复查 7A：回肠下段纵行溃疡消散；7B：回肠下段看来多数假瘜肉构成商议克罗恩病是一种生物学动做呈摧残性的全消化道都可受累的慢性炎症性疾病。临床中，患者偶尔因浮现各样关连病症才救治，部份患者初诊时已处于肠道并发症期。初期诊断及医治对革新预后和保持肠道机能具备首要意义。于是，何如提早诊断窗口，乃至能在无病症人群中检出克罗恩病是现时临床劳动的难点和中心。既往觉得可经过探测核周型抗中性粒细胞胞浆抗体、抗酿酒酵母抗体等血清记号物举行炎症性肠病筛查，而上述记号物的奇异度和敏锐度均不高。
本病例为年老患者，无任何既往史和临床病症，仅因体检行胃肠镜查验觉察两处非常内镜展现：胃底竹节样转变和十二指肠球部结节样增生，从而引发临床医生戒备。竹节样转变和结节样增生均为克罗恩病累及上消化道的内镜展现。结节样增生好发于十二指肠球部与胃窦处，展现为统一地区的数条结节样增生同时产生，在十二指肠球部处可慢慢致使肠腔狭隘构成，是引发上消化道阻塞的首要缘由。竹节样转变好发于胃底和胃体，比年来有研讨觉得其对克罗恩病诊断具备较大代价。Tanabe等[1]在研讨中指出竹节样转变诊断克罗恩病的敏锐度为30.5%～56.9%，但奇异度却高达98%。Normura等[2]的研讨也指出胃底竹节样转变高度提醒克罗恩病，并大概成为其潜在的生物学记号物。本病例患者胃镜查验时同时觉察两处相符克罗恩病的上消化道内镜展现，布局病理学也提醒中等量炎症细胞浸湿，故高度疑惑克罗恩病大概，进一步查验确诊为小肠克罗恩病，给以初期踊跃医治。
方今觉得克罗恩病累及上消化道并非稀有[3,4,5]。除上述说起的竹节样转变和结节样增生外，上消化道克罗恩病的其余内镜展现囊括：溃疡、瘘管、十二指肠凹下性转变、狭隘等[6]。做家团队研讨(尚未发布)说明溃疡是克罗恩病上消化道累及最稀有的内镜展现，溃疡形状互异，可展现为阿弗它溃疡、深大溃疡或霜斑样溃疡，但未见模范肠道中的纵行溃疡展现方式。多数溃疡可引发消化道狭隘，首要产生于幽门和十二指肠球部。而瘘管、十二指肠凹下性转变、狭隘则相对罕见，但具备高度奇异性。
胃镜展现到底能否会早于克罗恩病症状浮现？年Horjus等[3]在研讨中回复了这个题目。研讨成效指出克罗恩病患者初诊时便可产生较高比例的上消化道累及，而这些上消化道受累的患者并非都存在响应病症。由此，咱们觉得胃镜展现大概能够诊断无病症克罗恩病。本病例让咱们懂得到克罗恩病特为是小肠型克罗恩病疾病初期临床病症较为躲避，而小肠镜查验也并非临床通例的体检项目。从通例胃镜查验中鉴识如竹节样转变等具备克罗恩病记号物特点的内镜展现，能有用初期诊断克罗恩病从而转变患者的预后。
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