一位60岁的女性，吃饭时经常感到上腹痛，但因为害怕胃镜检查，耽误了进一步就医，转而自己买止痛药。但除了腹痛，她还经常腰疼，膝盖疼，吃止痛药缓解疼痛。但是，她不知道止痛药使用不当也会伤胃。医院，直到排出黑色沥青状粪便。做胃镜检查时，她发现胃部出血相当严重，必须马上止血。同时，医生还发现她有幽门螺旋杆菌感染。经过专科医生的积极治疗，胃部的老年病是可以慢慢改善的。
上次，我们谈到了内窥镜检查。一般内镜检查主要有两种方法，胃镜和肠镜。今天主要说一下胃镜。胃镜检查不仅能看到胃，还能看到食道和十二指肠的前半部分。它可以检查这些器官是否有炎症、溃疡、息肉或肿瘤，这是一种非常有效的诊断和治疗方法。
胃镜是常见的检查项目。它是一根直径约1cm的细长管子，外裹光导纤维的黑色塑料。前端装有内窥镜，经口腔进入咽喉，经食道延伸。光源发出的强光通过光导纤维，使医生可以从另一端清楚地观察上消化道的情况。
胃镜可以检查食道、胃、十二指肠前部。
胃镜就是我们俗称的。事实上，这种检查的全称是“食道、胃和十二指肠内窥镜检查”(EGD)。一般来说，临床上会安排胃镜检查的常见原因，包括腹痛、反酸、溃疡、息肉、吞咽困难、吐血或排便、不明原因贫血、被鱼刺等异物卡住等。当患者出现上述情况时，医生会在评估胃镜检查的必要性以明确病变后安排检查。但有些疾病不一定有症状，所以胃镜检查也是健康检查的项目之一。
无痛麻醉可以避免胃镜检查中的不适。
很多人一听到胃镜就觉得害怕。常见的不适是胃镜检查通过咽喉部时会诱发呕吐反射，检查5-10分钟内会有明显的异物感。所有人都认为胃镜检查会伤胃，但其实胃镜检查对胃肠道的损伤很小，发生意外的可能性也很小。对于不适，现在有无痛胃镜，即检查前麻醉医生会通过静脉注射给予镇静麻醉剂，患者一般1分钟左右入睡。但当麻醉效果消退后，患者醒来时容易头晕，因此无痛胃镜检查必须有亲友陪同，以确保安全。
然而，并不是每个人都能使用无痛麻醉。比如年龄超过70岁的人，以及刚植入心脏支架或有特定心律失常病史的患者，一定要让麻醉医生评估风险后再决定是否可行。如果不适合做全身麻醉的人，现在还有其他选择，比如鼻胃镜。使用的内窥镜直径只有0.3-0.5cm左右，不易引起喉反射。但由于设备更小，图像的亮度、分辨率、视野都会比一般胃镜差，诊断的准确率也会有一定程度的下降。
检查前，你需要空腹8小时。服用正规药物的患者应先询问医生是否停药。
胃镜检查前，胃一定要排空，不能有食物残渣。所以应该空腹至少8小时。如果做无痛胃镜，空腹时间越长越好。
经常服药的患者，出于检查时的安全性考虑，可能要先暂停或调整部分药物的使用。比如糖尿病患者禁食这么长时间，因为血糖已经很低了，不建议继续服用降糖药或胰岛素；服用抗凝剂的患者会影响凝血功能。因为他们担心胃镜检查时有伤口会出血，所以要先告知专科医生，医生会评估风险，决定是否停用
但能否停药或调整药物是由医生来判断的，不能自行停药或调整药物。此外，检查当天，还会测量患者的体温、血压、心率和血氧。如有缺氧、血压过高或过低、心律不齐等问题。当天可能会暂时中止考试，必须先处理好这些问题。
青光眼和前列腺肥大患者不适合使用解痉药物。
由于唾液容易产生泡沫，在做胃镜检查时，受检者会先服用消泡剂以增加黏膜的可视性，并根据情况使用副交感神经抑制剂以减少胃蠕动和唾液分泌。尤其是没有麻醉的受检者，胃镜检查时如果流口水过多，很容易窒息，必须依靠药物减少唾液分泌和胃蠕动，以方便检查。而闭角型青光眼患者担心抑制副交感神经的调节，引起高眼压，所以不适合使用此类药物；另外也不适合前列腺肥大的患者，因为前列腺肥大会压迫尿道，造成排尿困难，需要更强的膀胱收缩。但抑制副交感神经会引起膀胱收缩无力，副作用可能导致一天内排尿不畅。
检查时会在受检者牙齿之间放置护齿套，避免紧张时咬住内窥镜，造成牙齿和管镜损伤；左侧卧，使胃下垂，远离贲门，不易吸入肺炎；膝盖向胸部弯曲，避免胃部用力。
胃镜可以同步检测幽门螺杆菌。
做胃镜时通常还会同时做幽门螺旋杆菌的检验，因为幽门螺旋杆菌是一种会导致多种胃部疾病的细菌，及早发现、及早用药可以治愈，这项检查最快半小时就会有结果。
做胃镜绝大部分都是安全的，但因为属于侵入性检查，仍有潜在并发症的风险，轻微如喉咙疼痛，这是因为胃镜会经过喉咙，且有些人喉咙比较狭窄或比较敏感，这种不适感大约2-3天会改善，很少超过一周；如果胃里的胃酸太多，当贲门松弛会导致胃酸流出来而呛伤，可能出现吸入性肺炎，又以老年人风险较高，后续可能引发感染的问题。比较严重的并发症是引起胃穿孔或上消化道出血。不过现在仪器和技术都非常进步，吸入性肺炎与穿孔、出血的几率都非常低，不用过度担心而讳疾忌医。
事实上，胃镜除了检查，还可以做组织切片、息肉切除、溃疡止血，以及对于幽门杆菌患者治疗失败者做细菌培养，功能强大。
胃镜可诊断胃食道逆流鉴别不同类型的胃炎
胃食道逆流是临床上做胃镜的常见原因，这类患者可能有火烧心、胃酸过多等典型症状，也可能因胸口痛、吞咽困难、不明原因咳嗽、觉得喉咙不适等症状就医，通过胃镜可诊断到底是不是胃食道逆流。
胃炎是指胃黏膜发炎或糜烂出血的现象，胃镜也可以鉴别不同类型的胃炎，比如：表浅性胃炎是胃有一些不均匀的红斑；糜烂性胃炎就是有一点一点的破皮出血。至于结节性胃炎是呈现颗粒状、布满了淋巴结；出血性胃炎会看到很多皮下出血的红点，后两者与幽门螺旋杆菌感染有关。
幽门螺旋杆菌易导致多种胃疾，三合一疗法可治愈
提到胃部健康，就不能不提到幽门螺旋杆菌，这是少数可存活于胃部的细菌，感染者终其一生有50%以上的几率会造成慢性胃炎，20%会产生胃溃疡、近2%会得到胃癌、0.1%产生胃淋巴癌。
要了解是否有幽门螺旋杆菌有许多检查方式，非侵入性的检查包括：抽血血清抗体测定法或检验粪便的抗原测定法，但最准确的则是采用尿素呼气试验。侵入性检查方式就是通过胃镜取一些胃黏膜组织（切片），再进行快速尿素酶试验、病理组织学检查、细菌培养等。
如果检查发现有幽门螺旋杆菌感染，务必要对症治疗，最好在40岁之前就治愈，可避免患慢性胃炎或是无法逆转的萎缩性胃炎。
治疗幽门螺旋杆菌感染也能达到预防胃癌的效果，因为一旦出现萎缩性胃炎，胃壁会愈来愈薄，导致胃部某些内存块变成会分泌黏液的肠黏膜杯状细胞，也就是肠道的黏膜细胞出现在胃壁里面，称为肠化生，其中有一种状态会变成胃癌，因此如果出现肠化生患者，必须每年做一次胃镜检查，以早期发现、早期治疗。
还有一种肥厚性胃炎，跟肝脏比较有关，肝硬化患者的胃会充血，看起来肿肿的；而萎缩性胃炎是由于胃壁变薄，血管因此变得很清楚。
肝硬化患者建议定期做胃镜追踪，注意是否出现食道静脉瘤，因为肝硬化造成门静脉高压时，血液会回流至胃食道静脉，使从胃部往上经食道的静脉膨胀曲张，宛如肿瘤；食道静脉瘤压力大到一定程度时，很可能破裂导致出血，出血时死亡率高达30%，一年内高达70%的几率会再出血，如果能及早发现，可利用胃镜将食道静脉瘤结扎，使静脉瘤栓塞、变小，降低破裂风险。
其他上消化道疾病也有机会通过胃镜发现
在上消化道疾病中，早期食道癌几乎没有症状，内窥镜检查通过窄频影像技术，可以发现早期变化，得以对局部病变进行切除。食道癌的发病因素是有烟、酒、槟榔习惯者，因此有这些习惯者要及早做胃镜检查。
胃黏膜下病灶也常通过胃镜检查意外发现，患者多数没有症状，这类病灶可能是良性或潜在恶性，一般会以2厘米大小为基准，2厘米以下每年做一次胃镜检查，超过2厘米则建议做内窥镜超声波进一步检查，如果确定恶性或恶性潜质高的病灶，应接受内窥镜治疗或手术切除。
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