轻松搞定血气分析！
首先，要熟记常见指标的正常值
pH：7.35~7.45；PaCO2：35~45mmHg；PaO2：80~mmHg；HCO3-：22~27mmol/L；BE：-3~+3mmol/L；SaO2：95~%
其次，判断所检测结果是否正确
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是比96%还高的，那就需要重采复查。
然后，就是结果分析
1、根据PH值看酸碱失衡
pH7.35表示酸中*；
pH7.45表示碱中*；
pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
2、判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中*（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中*（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中*，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中*，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
3、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。
预计代偿值常用计算如下：
4、计算AG和△AG
AG计算方法：
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，AG的正常范围是8-16mmol/l。如果AG升高，首先判断一下是否存在高AG代谢性酸中*，然后评价AG升高与[HCO3-]的关系。
△AG=AG-12，潜在[HCO3-]=△AG+实测HCO3-=Na+-（Cl-）-12
如果为非高AG代谢性酸中*,潜在[HCO3-]的值应当介于22和26之间。
如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱：
[HCO3-]22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中*。
[HCO3-]26，则并存代谢性碱中*。
（注意：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙「正常值」下降约2.5mmol/L。）
实战演练
这里分享一个病例：
基本情况：男性32岁，长期酗酒，腹痛、恶心、呕吐3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛禁食。
血气电解质如下：
PH定酸碱
pH=7.25＜7.35，酸中*
分清原发、代偿
pH=7.25酸中*
PaCO2=10mmHgpH偏碱
HCO3-=4mmol/lpH偏酸
故原发变化是代谢性酸中*。
算代偿定单、混
通过代偿公式算出：PaCO2=1.5×4+8±2=14±2
患者PaCO2为10mmHg，超出预计代偿范围，故患者还存在呼吸性碱中*。
计算AG和△AG
AG=–88–4=40
该患者为高AG性代谢性酸中*
△AG=40–12=28
△HCO3-=24-4=20
△AG≠△HCO3-
潜在[HCO3-]=△AG+实测HCO3-=28+4=32
所以该患者还有代谢性碱中*
结论：乙二醇中*引起的高AG的代谢性酸中*，呕吐引起的代谢性碱中*，并存呼吸性碱中*，是一个三重的酸碱平衡紊乱。
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