尊敬的各位同道老师，大家好。
我是一名临床医生，在辨方证和活用经方方面有一些体会，想跟大家在一起讨论一下。我今天要讨论的题目是“辨方证、活用经方的思考和体会”。
关于辨方证，我最为推崇经方大师胡希恕胡老的学说。当代的经方医家，像冯世纶教授、*煌教授等，他们学术思想的精髓也是方证相应，并各有其独到的见解。冯教授秉承胡老的学术思想，将辨方证、方证相应的理念应用的炉火纯青。*煌教授是用体质来辩，就是比如说柴胡体质、*芪体质、白术体质呀，他这个体质学说到最终还是一种方证相应。冯教授、*教授在经方方证相应这方面造诣都是很深的，屡起沉疴大症。辨方证而论治，它是在八纲辨证基础上的进一步深化和细化，《伤寒论》有辨六经的方法，而具体辨别出不同的方证，才是最根本的辨证方法。这种辩证方法我认为是由博返约、大道至简的辨治方法，越是大道越是至简，越是能为人类做出贡献，越是最好的辨证方法。为什么现在一说起胡希恕教授，国内、国外都称他是经方大师呢？他没疗效能称经方大师吗？所以说辨方证是一个十分严谨的，有科学性、规范性，可重复性很强的中医学术，关键是这个方法的可重复性强。我在临床上使用经方的比例比较大，效果也比较好，这几年总结了几句话，也就是活用经方的要诀：“明辨六经，顾及兼证，重视两本，方证对应，据机合方，药参神农”。
明辨六经。也就是辨方证的方法，辨六经，析八纲，再辨方证，辨方证首先要明辨六经的病位和病性，临床辨证时，遇见一个病，不论它多么错综复杂，首先要明辨六经阴阳属性，即辨证首明阴阳，中医治病就是临证首明阴阳，你辨明了六经阴阳，就是明医。我们首先要通过辨六经—析八纲—再辨方证原则，辨清属于六经中哪一经的病证，或哪几经合病、并病。确定病位，然后区分病性，也就是阴阳盛衰所表现出的寒、热、虚、实，这就是明辨六经。
顾及兼证。辨六经，辨方证，还要注意顾及病证所挟杂的兼症，因为这个病证是非常复杂多变的，不是按照咱们书上给的条文来得病的，张仲景教给我们的只是一个大法，一个原则，具体如何辨治，还要我们依据这些方法和原则来操作和实施，一个病除主证外，兼证也多见，我在临床上认为在病变过程中，水、湿、痰、饮、瘀血、气郁、积滞、痞证也非常多见，这些兼证既是发病因素，又是病理产物。所以说我在用六经辨主证的同时也顾及到这些兼证，治疗主证的同时，顾及到兼症，通盘考虑，全面调治。
重视两本。重视两本也非常重要，因为这个两本一是先天之本元阳，真阳，二是后天之本胃气，也叫中气，这都是生命之本。经方辨治，要重视正气，学习《伤寒论》，用经方治病，必须重视正气，这个正气主要就是真阳和胃气。实际上，张仲景《伤寒杂病论》全书的主旨就是以扶正为主的，扶正而祛邪，你看《伤寒论》太阳病的条文，大部分都是误治，或误下、误吐、误汗、误用火攻等等，不少病证都是误治造成的，误治就伤了正气，伤了元阳和胃气，就要产生变证或坏病。所以我们治病的重点是要应用经方来扶助人体的正气。什么叫扶正祛邪，就是扶助你的正气来帮助驱除病邪，就是如胡教授所说的，用人体的自然良能来抗病，咱们帮助人体的自然良能来驱除病邪，或汗、或下、或温、或补、或吐、或和，这都是扶正祛邪的方法。而扶正就要重在两本，先天之本元阳和后天之本胃气，这在治病中，特别是辨治危重症中是至关重要的。
方证对应。也就是说，就是辨六经，析八纲以后，病位、病性既定，最终要具体辨明方证，选出针对性最强的主方，你认为这个方证与你辨的这个证相吻合，你就用这个方子，这就是方证对应，有是证则用是方。
据机合方。临床病证是复杂多变的，合病、并病的情况比较多，经方不加减，固守一方而无变化，是不对的，根据病机变化而加减活用，才能有效，所以合方是非常重要的，你比如说单一的桂枝汤、麻*汤、葛根汤、四逆汤，单方不能治杂病，张仲景在他的方子里边也有很多合方，柴胡桂枝汤、大柴胡汤等等都是合方。我们治病用合方是非常重要的一个环节，我认为合方治是活用经方的关键。因为合方正确了也是非常有效的，经方与经方的合方能组成很多的方子，经方有方，这并不是说咱们中医的经方少，这都是经方的精华，如果用这些经方依据病机合方能变化出非常多的方子来，治疗很多病证。
药参神农。这个非常重要，俗话说，不学《伤寒论》，下手没分寸，不读张仲景，辨证无要领，不读《本草经》，用药总不应。这个《神农本草经》，大家可不要忽视，我们在学校学的都是教材上的中药学，这都是后世医家总结的内容，对于《神农本草经》不少人都忽视了。《神农本草经》是咱们的四大经典之一，《神农本草经》是秦汉时期，众多医家总结、搜集当时药学经验的专著。这个《本经》的成书年代有很多的说法，有的说是战国时期，有的说是秦汉时期，有的说是在东汉时期，不论怎么说吧，《神农本草经》比《伤寒论》的成书年代要早，《本经》中记述的药物分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则，它是《伤寒杂病论》的组方用药的基础。
《神农本草经》这本书非常好啊，咱们用经方加减药物，你按《神农本草经》上的药来加减效果就会非常好。《神农本草经》对药物的叙述不那么复杂，它这个文字是古朴简练，主治针对性十分强，简约直观，主要是针对病症为特点来描述功效。咱举几个例子，比如说甘草吧，味甘平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解*。人参呢？是味甘微寒，主补五脏，安精神，定*魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。再比如说石膏，味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金创。我在冯老主编的《中医临床家胡希恕》的医案集上看到，胡希恕教授治疗腹痛就用生石膏，效果非常好，因为生石膏能治腹中坚痛，胡老就是依据这个《神农本草经》的药性来用的。再比如说柴胡，味苦，平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身、明目、益精。这个柴胡是个推陈致新的好药。还有一味推陈致新的药是大*，味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。由此可见，这个《神农本草经》，药物作用的靶点和针对性很强，没有一丝的浮华和玄奥，一看就明白，一用就有效。我认为大家将来要背背这个《神农本草经》，用药的时候按《神农本草经》上的药来加减。实际上，《伤寒论》经方中的很多药都是依据《神农本草经》药性的特点来组方应用的。
我今天用几个病案谈谈我的几点体会。一个是谈谈辨方证的基本方法，一个是谈谈经方的药量和药物之间的配伍比例问题。我认为，经方的药量和经方中药与药之间的配比问题，是非常重要的，我在临床上有一定的体会。
一、关于辨准方证，方证对应的问题。
要辨证准确，就要学好六经辨证，抓主证，识病机，辨方证。
这个病案是一个喘证，这个患者姓李，女，51岁，是个重度慢性持续期的支气管哮喘，她反复发作喘息气短、咳嗽咳痰伴胸胁部满闷不适，这个病人呢病情是非常麻烦，病情顽固，病了一年多了，今年2月21号来找我治疗。这个病人素体虚弱，是过敏性体质，怕寒冷、易感冒，一年前因为感冒治疗不当而喘息气短，咳嗽咳痰，此后即反复发作，常年如此，走不远，约50米就喘息、胸闷难耐，就要坐下休息，因为他喘息，什么活都不能干，胸闷，就是胸闷难耐，干轻微家务都很困难，且感冒频繁，每次感冒即加重病情，曾于年9月22医院住院半个月，出院以后呢，病情如故，平日里就是靠吸入舒立选鼻喷雾剂缓解病情。刻诊：神疲乏力，嗜卧欲寐，喘息、气短、胸胁满闷，咳嗽频发，咳出大量*白夹杂粘液痰，不时干呕，怕冷，口苦，咽干，口渴不欲饮，无汗，纳可，二便调，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻中罩*滑，脉沉弦数。胸部CT显示肺气肿征象和双下肺感染。
我是这样辨的：神疲乏力，嗜卧欲寐，咳嗽，咳痰，畏冷，无汗，口渴不欲饮，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔腻滑，脉沉数为表阴证，少阴伤寒兼挟痰饮。胸胁满闷，口苦，咽干，干呕，脉弦为少阳病。辨证为少阴、少阳合病兼挟痰饮，治法是解表平喘，调达枢机，温化痰饮。给予小青龙汤、小柴胡汤、四逆汤合方加味：柴胡45g，炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓、生姜各30g，*参、炙甘草、麻*、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛各18g，红枣12枚（掰开）。7剂，日1剂水煎分3次服。
这个疗效非常明显，第二次来诊时下车步行几里地来的，精神也好了，原来舒立选喷雾每天喷两次，现在两天喷一次，舒立选很贵呀，虽然有喘息，但是少阳证全部消失了，仍有喘息，还咳嗽，咳痰，但痰量减少，唇暗，舌淡暗嫩，舌体胖大，边有齿痕，苔腻滑，脉细，少阳证罢，辨为少阴病寒饮兼瘀，方拟四逆汤、小青龙汤、桂枝茯苓丸化裁：炮附子（先煎1h）、法半夏、茯苓各30g，*参、炙甘草、麻*、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛、丹皮、桃仁各20g。7剂，日1剂水煎分3次服。
三诊已经能干家务活了，这个病人效果比较好，前后共加减用药30多剂吧，医院住院和长期治疗花了一万多块钱呢，没治好。现在已经好了。这期间，因为久病少阴虚寒较重，炮附子量最大用至60g。
关于应用附子我想多说两句，这一次我选的医案，凡是药量比较大的，附子用量大的，我都没选，因为我有一个误解，我想北京这里有许多专家学者用药比较谨慎，药量不会大。听了论坛上的专家讲座以后，没想到这些专家们也都认为伤寒经方的药量问题是非常关键的，就是药量关系到你的疗效问题，这些专家呢，对此也都非常的