医院消化内镜室近日完成一例十二指肠球部溃疡合并出血内镜下止血术，患者术后内镜下出血停止，生命体征稳定，未再出现呕血和黑便，已顺利出院。现做病例解读及操作解读。
病例资料
患者：杜某，女，主因“黑便”两天，自行步入入住内科。入院后查体：一般情况可，精神不振，心肺（-），腹部、平软，肝脾未触及，全腹压痛（+），肠鸣音活跃，余（-），初步诊断上消化道出血，胃溃疡？，监测生命体征，建立静脉通路，充分补充血容量，有备血，应用抑酸药，止血等综合治疗，并在此基础上行急诊胃镜检查，并签署知情同意书。
胃镜报告
送达部位：十二指肠降部，可见新鲜血液涌出。
食管：全段可见血迹。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
胃底：可见大量血迹。
胃体：附着血迹。
胃角：弧形，可见血迹附着。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，花斑样改变，局部以白相为主，蠕动频繁。
幽门：类圆形，开闭好，可见新鲜血迹翻出。
球部：可见一处血湖，水冲后可见一处溃疡面。
降部：未见异常镜下诊断：十二指肠球部溃疡并出血。
操作解读（一）
诊断：十二指肠球部溃疡合并出血。
拟行：十二指肠球部溃疡合并出血内镜下止血术。
耗材：一次性内镜下专用注射针，一次性内镜使用喷洒管，夹子装置。
药物：1：盐酸肾上腺素注射液1支。
器械：奥林巴斯（CF-HQI）电子胃镜。
操作者：董旭主任、牛芳护士。
一次性使用内镜喷洒管
内镜专用注射针
奥林巴斯电子胃镜
所用药品
操作解读（二）
电子胃镜到达十二指肠球部，可见一处血湖，水冲后可见一处溃疡面，血液持续渗出，反复冲洗胃腔，吸引干净血性液及血凝块，用5枚钛夹自溃疡周边向中心缝合，观仍然有渗血，对病变渗血处及暴露血管残端，给予1：盐酸肾上腺素生理盐水注射周边黏膜下，采取多点位注射，共注射四点2ml.后用一次性内镜使用喷洒管喷洒4毫升盐酸肾上腺素于病灶处，观没有继续出血。
效果评价
内镜下出血停止，患者生命体征稳定，未再出现呕血和黑便，复查粪隐血阴性。
操作心得
采用消化内镜技术，治疗人员能够在内镜下直接观察病变部位，确定出血部位，判断出血原因，给予针对性治疗，降低了再出血发生率，同时可取活检组织做进一步的病理诊断，使临床后续治疗更为可靠，显著提高了临床疗效，值得临床推广与应用。
医院消化内镜室
年科室率先在全市开展无痛苦胃肠镜检查，使内镜检查无痛苦，安全有效，适应了广大患者的需求。开展了镜下微创治疗，主要在胃肠道息肉内镜下切除术，内镜下取异物术，非静脉曲张消化道出血急诊止血术，静脉曲张的急诊内镜止血术，内镜下食道狭窄支架置入术，鼻空肠营养管置入术等有所见长。新开展的内镜内痔治疗术，已完成数十例，经术后随访，患者临床疗效显著，值得推广。
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