作者
朱名超范星晨
单位
医院检验科
当前，国内出现了多地散发疫情，变异的德尔塔新冠病*再次使疫情升温，实时的疫情进展成为了人们不断刷新手机新闻的焦点。多地实行了全员核酸检测，核酸检测工作使检验人不堪重负，然而常规检测也照样没有停，在常规检测时的我们与“*脸”不期而遇。
说到“*脸”很多人已经知道了答案，是一个比较常见的寄生虫——蓝氏贾第鞭毛虫(GiardialambliaStiles，)，简称贾第虫，由于其滋养体形态似人脸，而常被业内人士形象称之为“*脸”。
主要寄生于人和某些哺乳动物小肠，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病(giardiasis)，被列为世界上危害人类健康的10种主要寄生虫之一[1]。
本虫呈世界性分布。近十多年来，由于旅游事业的快速发展，在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻，已引起各国的重视，传播途径主要包括水源传播和性传播[2]。下面就来讲述一下这个与我们“约会”的“*脸”。
案例经过这天，我刚做完一批新冠核酸样本，脱掉防护服走出分子实验室，打开我的手机发现有好多未读信息和未接电话，其中一条是同事发来的”贺电“
同事发来一张显微镜下的照片，问我是不是蓝氏贾第鞭毛虫，而且还疑似有滋养体，我立即跑到临检组体液岗位去看样本，涂片后发现显微镜下确实有很多虫体，还有少量人芽囊原虫混合感染，如下图
生理盐水涂片：x（红色箭头：蓝贾滋养体；蓝色箭头：人芽囊原虫）
加碘液会更清晰的，于是我加了几滴5%的碘液，再次观察，如下图
碘液染色涂片：x（红色箭头：蓝贾滋养体；蓝色箭头：蓝贾包囊）
既然有滋养体，那就瑞氏染色看看鞭毛和核的结构，瑞吉氏染色结果如下图
瑞吉氏染色涂片：x蓝贾滋养体与包囊
很漂亮的一张“*脸”出现了，一对紫红色的“大眼睛”——泡状核，正朝我放光，脖子上还戴着“丝巾”——4对鞭毛，看上去可爱极了。
案例分析那么患者是如何感染的呢？来看看患者资料资料。患者男，47岁，1月前曾解一次血便，未治疗自行缓解，2天在外院肠镜发现“结肠腺瘤”，为求进一步内镜治疗，隧来我院，门诊以“多发性结肠息肉”收治入院，患者粪便常规检出蓝氏贾第鞭毛虫。下面来了解一下蓝贾的生活史。
蓝贾生活史（图片来源于美国CDC）
蓝氏贾第鞭毛虫生活史包含滋养体和包囊两个阶段，滋养体主要寄生在十二指肠、空肠及胆道内，当滋养体随肠内容物进入回肠或结肠时便形成包囊，随粪便排出体外，污染水源和食物，经口感染人体。
因其滋养体常寄生在十二指肠内，在结肠形成包囊，因此粪便检查多发现的是包囊，不易见到滋养体“*脸”，但当患者出现腹泻时，虫体随粪便大量排出，滋养体也可随腹泻患者的粪便排出体外，本例患者表现为腹泻，因此可同时见到滋养体和包囊。
我立即联系了临床医生，经询问发现患者本身并没有明显的腹痛、腹泻的症状，只是粪便性状不太正常为稀便，粪便次数增多，曾有血便史，结肠镜检发现有息肉，本次发并是否与结肠息肉有关还有待进一步跟踪。
蓝氏贾第鞭毛虫感染者多呈健康携带状态，这在发展中国家普遍存在，尤其是在东南亚和非洲地区[3-4]，虽然患者没有表现出临床症状，但患者排出的大量蓝贾包囊却具有传染性，作为重要的传染源，在流行病学上有一定的意义，虽然蓝贾是一种条件致病性寄生虫，但在艾滋病等免疫力低下者可以引起慢性腹泻和吸收不良综合症。其治疗药物首先甲硝唑，甲硝酰咪唑、呋喃唑酮等也有一定疗效。
预防主要是加强粪便和水源管理，注意饮食卫生和养成良好的个人卫生习惯，可以有效防止蓝贾病的传播。
总结小小病原看似简单，却容易忽视，在这个专性寄生虫日益减少的年代，现代化设备越来越先进的时代，显微镜越来越不会看的年代，条件性致病性寄生虫不断出现，寄生虫漏诊、误诊时常发生，因此重视寄生虫显微镜检，合理的应用现代化自动化设备，将自动化设备与人工镜检有机结合，才能做到疏而不漏。
参考文献
[1]沈继龙主编.临床寄生虫学与检验.第3版，人民*医出版社.:62-.
[2]许正敏，李智山.实用临床寄生虫病实验室诊断.第一版，北京：人民*医出版社.:-.
[3]SpeichB,CrolD,FurstT,et al.EffectofSanitationandWaterIntestinalprotozoainfection:a systematicreviewandintestinalprotozoainfection[J].Lancet InfectDis,,16(1):87-99.
[4]RYanU,CaccioSM.Zoonotic PotentialofGiardia[J].Parasitol.,43(12):-56.
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