近日，有笔者朋友来电，大意是：他朋友去年犯“耳石症”在我们这儿“一拨弄（耳石复位）”，立马就好了；今天起床又犯病了，一动头就天旋地转，恶心呕吐，非常痛苦，现在就想找我给“拨弄”一下。可以吗？我笑着说：不可以！朋友电话那头很是尴尬的重复“不可以，为什么？”那心情啊，我想有：不够朋友！不给我面子！听出来话外音，我只好说：你让你的朋友过来吧，我先看看情况，然后再告诉你为什么。接近中午时分，朋友再次来杨主任，我们到急诊了。好吧，我处理完手头患者后去急诊看看。
在急诊科抢救室，患者平卧位，脸色苍白，紧锁眉头，隐隐还闻着呕吐物味。我嘱咐患者睁眼查看是否有“自发性眼震”，仔细检查：可见细微水平眼震，回答问题清楚，四肢肌力正常，其他颅神经反射正常。追问病史：患者既往有头痛病史，婚前痛经明显，喜安静、畏光畏声，母亲大姨都有头晕头痛病史。
综合病史体征，考虑患者为：前庭性偏头痛急性发作，是否合并耳石症（BPPV)，需要做相关以鉴别诊断（必要时排查中枢性眩晕）。
目前处理意见：抗眩晕、止吐对症处理，病情稳定后进一步检查。通过对症处理，1周后我科变位试验，双侧“后半规管耳石症”，予以“复位”处理，后继续改善微循坏抗眩晕安神对症治疗。同时做好宣教，管理好生活饮食，保证睡眠，勿焦虑，尽量少食咖啡可乐浓茶等食物。
所以：
1.不是头动眩晕就是耳石症，它还可能是“前庭性偏头痛”，也有可能是“梅尼埃”病，甚至还可能是“前庭神经炎”...
1）“明确性前庭性偏头痛”标准：1.出现5次前庭症状持续5min到72h；2.有或先兆偏头痛病史；3.至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：（1）头痛为一侧、波动性，中、重度发作；（2）恐声、恐光；（3）视觉先兆。（4）不符合其他其他疾病或偏头痛标准。
2）突发性聋：72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL
3）梅尼埃病：是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
2.“耳石症”的治疗也不是简单的“拨弄拨弄”那么简单，复位治疗一定专业人员让“耳石”顺着特殊路线回到“椭圆囊”。
3.眩晕患者行耳石症检查，确诊为“耳石症”，经“耳石复位”治疗后，少数患者症状的确立竿见影，头也不晕了，眼也亮了，但大部分患者还有头晕眩晕的症状！这是因为：少量残余耳石碎片；耳石器功能障碍；存在其他隐而未现的内耳病变；耳石复位后中枢适应机制的再调定；自主神经调节功能障碍；精神心理因素。所以专科医师还会予以药物辅助治疗。尤其对于焦虑和老年人尽可能沟通缓解患者以免对耳石症的种种误判而出现的焦虑情绪。
4.“耳石”颗粒是人体必存有的钙盐结晶（碳酸磷酸钙等），附着于内耳椭圆囊、球囊囊斑上毛细胞纤毛顶端的胶状膜上，是囊斑的重要组成部分，在维持前庭器官正常功能方面不可或缺。存在于双侧内耳，有无数无数颗，显微镜下大小形态不一，所以暂时还不能手去取出，也不是这一次犯病复位就能一劳永逸，还须：管理好生活饮食，管住嘴迈开腿“前庭康复训练”，治疗基础病。
敬请