子宫肌瘤（UterineMyoma，Fibroid），是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，20岁以下较少见。有些患者虽然有子宫肌瘤，但多数没有症状，需要通过体检才能发现。目前估计生育年龄的妇女患病率可达25%。
除此之外，“高达80%的女性在绝经期时会患上子宫肌瘤。”美国洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-SinaiMedicalCenter）妇产科副教授KellyN.Wright医生表示，“部分人群甚至可能终生未发觉患病。”
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子宫肌瘤是怎么来的？子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可在子宫内及周围生长。按生长的部位可分为子宫体肌瘤（发生率为90%），子宫颈肌瘤（发生率10%）。按肌瘤和子宫壁的位置关系分类，分为肌壁间肌瘤（发生率60%-70%）、浆膜下肌瘤（发生率20%）、粘膜下肌瘤（发生率10%-15%）。子宫肌瘤的形成机制目前尚不明确，考虑可能与女性的性激素水平和遗传等原因有关。
相关研究表明，以下人群患有子宫肌瘤的风险较高。1.初潮年龄小；
2.未生育或晚育；
3.年龄＞40岁；
4.有子宫肌瘤家族史；
5.曾接受激素补充治疗；
6.长期抑郁或肥胖。
子宫肌瘤的症状有哪些？只有部分子宫肌瘤患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹不适等症状，而这些症状又容易与其它常见妇科症状混淆。子宫肌瘤是最容易被忽视、忽略甚至是误诊的疾病之一。
在年8月才终于确诊子宫肌瘤的患者JenLange，今年51岁。确诊之前，她体重增加，胃中总感觉有硬物。这看上去像是一场肠胃病，Jen不知道的是，她的子宫正在悄悄生长一个良性肿瘤。
“我没有任何肌瘤的常见症状，如失血或月经量多。”Jen说，“我以为我有消化疾病，所以我的症状最先被诊断为肠易激综合征。这些症状并没有让我联想到子宫肌瘤。”
Jen一经确诊，就被转诊到了西达赛奈，由KellyWright医生为她治疗。在子宫超声检查下，发现了Jen子宫上的巨大肌瘤，这时候肌瘤已经太大，为了彻底切除它，KellyWright医生为她进行了子宫全切术。切除后肌瘤重约6磅（约2.72kg）。
“我真希望几年前就发现了子宫肌瘤。”Jen说。“如果我早一点确诊，肿瘤就会小一点，我就可以做微创手术了。”
需要一提的是，子宫肌瘤若比较大，压迫膀胱、输尿管及周围组织，还会导致尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等；若压迫直肠，还可出现便秘等症状。对于有生育需求的女性而言，子宫肌瘤对妊娠的影响，也贯穿了怀孕、孕期、分娩等各个时期。
西达赛奈妇产科副教授KellyN.Wright医生子宫肌瘤美国妇女失去子宫的首要原因KellyWright医生指出，子宫肌瘤是妇科最常见的疾病之一，也是美国妇女需接受子宫全切术的首要原因。当病人来西达赛奈就诊时，他们往往已经有了很大的肌瘤或者因为月经出血太多导致贫血。
“子宫肌瘤严重影响着许多妇女的生活质量。”KellyWright医生说。“然而有些妇女会被告知，这些症状很平常，治疗就行，就好像通知她们更年期到了那样简单。"
然而，子宫肌瘤与更年期不同。除了药物治疗，它有更为丰富多样的治疗方式，除了传统的手术治疗方式，还有微创手术、栓塞介入治疗、射频消融/微波消融/冷热消融/子宫热球/磁波治疗等多种新型治疗方式。“通过手术切除了巨大子宫肌瘤的女性，经常对我说，‘我现在的感觉好极了，这是我之前不敢想象的。’”KellyWright医生说。
患者需要得到足够的重视，并得到适合自己的治疗方案。
什么时候治疗子宫肌瘤，是最佳时机？随着超声检出技术的发展，越来越小的子宫肌瘤也能被检出，许多人一看到子宫肌瘤的诊断就很担心：是否能怀孕？如果不及时处理会否恶变成癌？手术治疗是否会影响生育能力？何时处理最好？不手术可以吗？
总的来说，西达赛奈妇科对子宫肌瘤的治疗，一直秉持综合患者年龄、生育需求、肌瘤的部位、大小以及导致的症状来做考虑，给到患者最合适的个人治疗方案。
A如果您符合以下情况，您暂时不需要治疗，定期观察就可以，一般每3-6月复查一次即可。1、肌瘤直径＜5cm、单发或向浆膜下生长；
2、子宫大小不大于孕10周；
3、无月经量增多、淋漓不尽等改变；
4、无尿频、尿急、长期便秘等压迫症状；
5、肌瘤不是导致不孕或流产的主要原因；
6、无继发贫血等并发症；
7、肌瘤无恶变倾向；
8、近绝经期妇女。
B如果您符合以下情况，您需要药物治疗：对于有月经过多、贫血和压迫症状，但是不愿做手术者，可使用药物治疗。在微创剔瘤手术前，肌瘤患者怀孕前，都可用药缩小肌瘤，为手术和怀孕做准备。此外，还有一种情况，多发性子宫肌瘤剔除术后，也可服用一定药物预防肌瘤近期复发。
患者可在医生的指导下综合用药：
1、缩小肌瘤的药物：子宫肌瘤是激素依赖型的肿瘤，所以可以通过服用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）来缩小肌瘤。此药物可缩小肌瘤可以有利于妊娠，也可用于微创剔瘤手术前缩小肌瘤以降低手术难度。但此药可引起绝经综合征，不推荐长期用药。另外一款药物米非司酮也可作为微创剔瘤手术术前使用，但是长期使用有导致子宫内膜癌变风险，也不宜长期使用。
2、改善月经过多和贫血的药物：非甾体抗炎药、止血药、口服避孕药、铁剂等。
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INTHENATION
C如果您符合以下情况，可能会被建议手术治疗：1、肌瘤直径≥4cm，有生育需求者；
2、因肌瘤造成不孕，反复流产者；
3、绝经后肌瘤依然继续生长，疑有恶变者；
4、因肌瘤造成月经过多，失血过多者；
5、药物治疗无效者；
6、因肌瘤造成各种身体严重不适症状者。
对于希望保留生育功能的患者来说，适用的手术方法是微创肌瘤剔除术，常在腹腔镜下进行。
对于Jen这样不需保留生育功能的患者以及怀疑有恶变的患者而言，子宫切除术切除更为彻底，也方便在术中进行冷冻切片病理，明确是否恶变后，以指导术中调整决策。
D对于合并妊娠的子宫肌瘤患者来说，绝大多数都不需要特殊处理。但因妊娠身体的特殊变化，更需定期监测肌瘤大小，与胎盘和母体的位置关系。如出现肌瘤生长迅速怀疑恶变，肌瘤变性坏死/发生肌瘤蒂扭转并感染、保守治疗无效的，需行手术治疗。
E对于不想手术，又想保留子宫的患者而言，您可以选择新型介入手术——子宫肌瘤栓塞术（UFE）。子宫肌瘤栓塞术(UFE)是一种微创、非手术治疗子宫肌瘤，可保留子宫的治疗方式。UFE的作用是阻断肌瘤的血液供应，使它们缩小。
适应人群有：
1、症状明显，但保守治疗无效者；
2、拒绝手术，但要求保留子宫生育功能者；
3、无症状性肌瘤直径＞4cm者；
4、合并严重内科疾病不能耐受手术者；
5、巨大子宫肌瘤在术前栓塞减少术中出血。
禁忌人群：
正在妊娠、肌瘤可能有恶变、子宫动静脉瘘、对造影剂过敏、生殖系统感染的急性期以及有严重心肺肾功能障碍都不适宜进行此手术。
UFE的操作过程：
在西达赛奈，UFE是由一组医生，在血管介入科兼子宫肌瘤栓塞项目主任MarcL.Friedman医生的指导下进行的，子宫肌瘤栓塞术通过阻断流向肌瘤的血流，使肌瘤生长所需的血液“饥饿”。当缺乏血液时，肌瘤死亡，发展成疤痕组织，体积缩小。肌瘤此前引起的症状会逐渐中间去甚至完全消失。所有的肌瘤处理都是在一次子宫肌瘤栓塞过程中治疗的。
患者会经历什么：
手术大约需要一个小时才能完成，医院过夜。病人通常会经历几天的骨盆痉挛，可能还有轻微的恶心和低热。骨盆痉挛最严重的是在手术后的前24小时，并在接下来的几天里迅速改善。大多数患者会在1-2周内从手术中恢复，并恢复正常活动。
研究表明，接受UFE的患者通常恢复时间更短，恢复工作更快，30天后并发症更少。
KellyN.Wright呼吁：如果您有文中描述的子宫肌瘤症状，并影响着您的生活，请及时咨询专家。必要时可寻求多位专家的意见，以获得自己所需的全面治疗方案。
参考资料：1.FertilityandReproductiveMedicinePatientGuide;