21、内痔
诊断：=病史（无痛性便血，鲜血）+静脉团块样异物
鉴别：直肠癌+肛门良性肿瘤+直肠黏膜脱垂
进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物
治疗原则：一般治疗（纤维性饮食、大便通畅）+止血（5%鱼肝油酸钠）+手术（痔切除）
22、肛裂
诊断：=病史（疼痛、便秘、出血）三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）
鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤
进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物
治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+局麻后扩肛+手术（肛裂切除、肛管内括约肌切断术）
23、肛门周围脓肿
诊断：=病史（肛周跳动性疼痛）+直肠指诊（肛周红肿热痛，中心部位有波动感）
鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤继发感染
进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物+诊断性穿刺
治疗原则：一般治疗（口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴）+抗生素+手术（脓肿切开引流）
24、肝硬化
诊断：=病史（病*性肝炎、长期饮酒、血吸虫病）+临床表现（乏力、食欲不振、出血倾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、腹水）+肝脏超声（门、脾静脉直径增宽）+上消化道X线（食管胃底静脉曲张）+肝脏穿刺活检（假小叶）+脾大
鉴别：结核性/化脓性腹膜炎+肿瘤性腹水+原发性肝癌
进一步检查：血尿常规+肝功能+HBV+腹水穿刺+肝脏超声+上消化道X线+内镜+肝脏穿刺活检+腹腔镜直视活检
治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+腹水（利尿、、放腹水、输注白蛋白）+手术（分流术、断流术、脾切除）+并发症治疗（上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征）+肝移植（晚期肝硬化）（VX:）
25、急性胆囊炎（胆石症）
诊断：=诱因（油腻饮食）+发作性右上腹剑突下疼痛（向右腰背部放射）+Murphy征阳性+B超（见结石）+WBC↑中性粒+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）
鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+其他急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）
进一步检查：腹部B超+X线腹部平片+血尿淀粉酶
治疗原则：非手术治疗（禁食、抗炎、解痉止痛、输液）+手术（胆囊切除）
26、急性梗阻性化脓性胆管炎（胆总管结石）
诊断：=Charcot三联征（寒战、高热、*疸）+休克+中枢神经受抑制（Reynolds五联征）
鉴别：医源性胆道损伤+胆道下段肿瘤
进一步检查：腹部B超+术前准备检查
治疗原则：抗感染抗休克+积极术前准备+急诊开腹探查（总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流）
27、急性胰腺炎
诊断：=诱因（胆石症、饮酒暴饮暴食）+表现（腹痛首发解痉药不缓解、腰背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、水电解质酸碱紊乱+Grey-Turner/Cullen征阳性+急性腹膜炎+血尿淀粉酶增高+预后不良提示（血钙2mmol/L+血糖11.2mmol/L）+腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水（VX:）
鉴别：消化性溃疡穿孔+其他急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管结石（胆管炎）+心梗
进一步检查：动态血尿淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT（诊断胰腺坏死最佳方法）
治疗原则：一般治疗（心电监护、给氧、禁食与肠外营养、胃肠减压、输液抗休克、、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、抑酸、中医中药）+抑制胰腺分泌与抑制胰酶活性（生长抑素、奥曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝脂）+内经下Oddi括约肌切开术+外科（腹腔灌洗、手术）
28、急性阑尾炎
诊断：=转移性右下腹疼痛+右下腹麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张+WBC↑中性粒、核左移+伴恶心呕吐、发热腹胀+
鉴别：其他急腹症（消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕*体破裂）
进一步检查：血尿便常规+腹部B超X线+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶
治疗原则：手术治疗（阑尾切除、浓重切开引流）+非手术治疗（单纯行阑尾炎休息、营养、抗生素）
29、消化性溃疡穿孔（合并急性弥漫性腹膜炎）
诊断：=消化性溃疡病史+腹膜刺激征+X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）
鉴别：其他急腹症（肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、宫外孕*体破裂）
进一步检查：X线（隔下游离气体）+诊断性穿刺（食物残渣胃液）+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超
治疗原则：一般治疗（禁食胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱、抗感染、抑酸）+手术治疗（穿孔修补术+胃大部切除术）
30、肠梗阻
诊断：=病史（腹部外伤手术史、疝、肿瘤、腹膜肠道炎症）+症状（腹胀腹痛、呕吐、停止排气）+体征（腹胀、肠型、蠕动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失）+腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠
鉴别：消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+胆石症胆囊炎+急性阑尾炎+肠道恶性肿瘤+肠道结核
进一步检查：腹部X线平片（肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面）+X线钡剂灌肠+诊断性腹穿+腹部B超（VX:）
治疗原则：一般治疗（禁食、胃肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱）+手术（开腹探查、解除梗阻）
31、异位妊娠
诊断：=停经史+症状（腹痛、阴道流血、晕厥、休克）+宫颈举痛+后穹窿饱满触痛+扪及肿块+血尿βHCG阳性+B超（宫内正常，宫外有心管博动）
鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
进一步检查：血尿βHCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔镜检查+子宫内膜病检
治疗原则：期待疗法+药物治疗（MTX化疗、中药）+手术（腹腔镜+开腹—剥离修补或根治性切除）
32、卵巢囊肿蒂扭转
诊断：=体位改变后突发一侧下腹剧痛+恶心呕吐、休克+双合诊扪及压痛包快（张力较高）
鉴别：异位妊娠破裂+*体破裂+急性盆腔炎
进一步检查：腹部B超+血清CA+术前常规化验
治疗原则：一般治疗+急诊开腹手术
33、急性盆腔炎
诊断：=常见症状（发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀胱直肠刺激征、急性面容）+妇检（阴道脓性分泌物、宫颈充血水肿举痛、宫体压痛等）
鉴别：异位妊娠+卵巢囊肿蒂扭转+其他急腹症急性阑尾炎等
进一步检查：ESR+CRP+B超及腹腔镜+分泌物培养与药敏
治疗原则：一般治疗（休息、半坐卧位、物理降温）+抗生素治疗+必要时手术治疗
34、食管癌
诊断：=进行性吞咽困难+纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影
鉴别：食管炎+食管橲室+食管静脉曲张+食管良性肿瘤+喷门失驰症
进一步检查：纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影+CT+骨扫描+肿瘤标记物
治疗原则：一般治疗（休息、营养能量支持）+手术（食管切除、食管弓上吻合）+放化疗
35、胃癌
诊断：=相关病史（胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、黑便、大便潜血）+症状（上腹痛、食欲不振、体重下降、头晕乏力）+体征（上腹部包快、压痛、锁骨上淋巴结肿大）
鉴别：消化性溃疡+慢性胃炎
进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物
治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗
36、结肠癌
诊断：=病史（家族性结肠息肉）+症状（大便习惯改变、间歇腹痛、黏液血便）+贫血貌+腹部包块+体重下降+大便潜血阳性
鉴别：痢疾+肠结核+结肠良性肿瘤（息肉）（VX:）
进一步检查：结肠镜活检+X线气钡灌肠+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物
治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗
37、直肠癌
诊断：=直肠刺激症状（排便不尽、肛门下坠、腹泻、里急后重、脓血便，大便次数增多）+官腔狭窄（大便变细变形、排便困难）+晚期侵犯症状+直肠指诊
鉴别：内痔+直肠息肉
进一步检查：直肠指诊+X线气钡灌肠+结肠镜+B超CT（病变范围与转移）+肿瘤标记物
治疗原则：根据临床分期，手术为主（根治性切除、姑息性手术），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗
38、肝癌
诊断：=病史（乙肝、肝硬化）+症状（肝区痛、向右肩右背部放射）+全身（食欲不振、乏力、消瘦、低热、腹胀）+晚期（腹水、贫血、发热、*疸、出血倾向）+AFPng/ml
鉴别：肝良性肿瘤+转移性肝癌+肝硬化+肝脓肿
进一步检查：肿瘤标记物（AFPCEA）+B超CT肝动脉造影+肝穿刺活检
治疗原则：手术切除+肝动脉化疗栓塞+综合（区域化疗、放疗、免疫、中医药）+肝移植
39、胰腺癌（合并梗阻性*疸）
诊断：=症状（上腹部不适、无痛性进行性*疸、全身症状）+实验室（TBIL、DBIL、CA19-9升高）+B超CT见占位性病变+X线钡餐（十二指肠曲扩大和反3字征）
鉴别：内科*疸+结石梗阻性*疸+转移癌（肝癌）+壶腹周围癌
进一步检查：肝功能与凝血+肿瘤标记物+B超CT或MRCP
治疗原则：手术为主（根治性切除：胰十二指肠切除、姑息性手术：手术或介入减*），辅以化疗，放疗，中医药、免疫治疗
40、腹部闭合性损伤（合并内脏破裂：脾、肾肝、胃肠）
诊断：=明确腹部外伤史+早期休克+持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐+腹膜刺激征、气腹、移动性浊音阳性+呕血黑便血尿+诊断性腹穿（不凝血、消化液食物、胆汁）
鉴别：损伤脏器间的鉴别
进一步检查：腹部平片（隔下游离气体、肋骨骨折）+B超CT（腹腔积血、实质脏器损伤）++诊断性腹穿
治疗原则：一般治疗（心电监护、输液、输血、抗休克、抗感染、术前准备）+开腹探查（脏器修补或部分切除）
未完待续……
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