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随着大家的生活水平越来越高和生活方式的改变，胆囊结石的发病率也越来越高，甚至有一部分人发展为胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊癌，这样很让大家担心，胆囊结石究竟应该如何治疗和预防？今天让生命活水医疗集团肝胆胰外一科胡秋灵副主任医师为大家答疑解惑，带大家了解胆囊结石，如何选择正确的治疗方式，以及治疗后如何随访。
现在身边有很多人检查出胆囊结石，那么胆囊结石的患病率有多高呢？胆囊结石是肝胆胰外科常见病，主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。不同国家和地区的患病率有明显差异，而且呈上升趋势，年九江地区胆囊结石的患病率高达10%。
胆囊结石是什么原因引起的呢？胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
胆囊结石会有哪些症状表现让我们及早发现呢？大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
1.胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.右上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.胆囊高积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他
（1）部分引起*疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
胆囊结石为什么会引起胆绞痛?胆囊结石的患者在进油脂餐后或在夜间，右上腹部常可突然发生剧烈绞痛，使患者难以忍受，坐卧不安，疼痛还会阵阵加重，并向右肩背部放散。引起绞痛的原因是胆囊结石。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，患者没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性的，伴阵发性加重。有时，由于病人体位的变动，尚未经治疗，疼痛又可突然缓解消失。这是由于卡住的结石又退回到胆囊里，或结石被挤入到胆总管里，胆囊内压力随即降低，绞痛因此也就突然缓解。
什么样的人容易长胆囊结石呢？1、有胆囊结石家族史的人。
2、久坐不动的人群：人长时间处于一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐更是会影响胆汁酸的重吸收，让胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失衡。
3、肥胖：饮食结构长期处于高脂、高糖类、高胆固醇，胆汁的成分也会变得异常。
4、不吃早饭：肝脏分泌的胆汁经胆囊一夜浓缩变得越来越粘稠，如果晨起后还不吃早餐，小肠分泌的缩胆素就会明显减少，胆囊粘稠的环境本身就很利于细菌繁殖，形成胆结石并诱发胆囊炎。
5、糖尿病：研究显示，我国的糖尿病患者中约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。糖尿病患者本身对胰岛素的敏感性就低，没法很好地抑制脂肪分解，而且糖尿病常合并肥胖、血脂紊乱等代谢问题，导致肝内合成的胆固醇增加，胆汁内的溶解平衡就会被扰乱。
6、肝硬化：前面提到，肝脏是生成胆汁的主要器官。如果肝功能受损，那么经肝脏加工的非结合胆红素就无法正常和葡萄糖醛酸结合成溶解状态，这种不稳定状态的胆红素流入胆囊后很容易析出。此外，肝硬化患者的免疫力下降，肠道菌群常常会移位导致胆道炎症。怎么样才能确诊胆囊结石？
根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊。CT、MRI也可显示胆囊结石。
如果胆囊结石没有症状一定需要手术治疗吗？无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
（1）结石直径≥3cm；
（2）合并需要开腹的手术；
（3）伴有胆囊息肉1cm；
（4）胆囊壁增厚；
（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（6）儿童胆囊结石；
（7）合并糖尿病；
（8）有心肺功能障碍；
（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；
（10）发现胆囊结石10年以上。
胆囊结石病人饮食方面应该注意什么？1、因为胆囊结石主要为胆固醇结石，应该少食用含胆固醇高的食物，如蛋*，不要食用油腻高的食物，以低脂饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素高的食物，有利于减少胆绞痛的发作次数。
2、胆囊结石的患者应该避免暴饮暴食，而且需要戒烟、戒酒，少吃多餐，尽量减少消化负担。如果通过饮食注意及生活习惯改变，症状不能得到缓解，反复发作，应该尽早手术治疗，从而达到根治。
胆囊结石发病率这么高，有那么多严重的并发症，一定要引起大家的重视，才能把危害降到最低。所以一旦发现胆囊结石，一定要及早科学理性就医。九江二套每周一、三、五20:30
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