十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2021/8/2 14:08:00

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.7.27

消化内科第一天。我院消化科与血液科并在一起,所以也可以看到血液系统疾病的患者。上午大查房,看了急性胰腺炎,消化道出血,肝硬化等的患者。科主任交代大家回去复习胰腺炎,带教给阿墨安排了更多的复习内容。上午一直忙到十二点,中途看了一个骨穿,中午科会,每周一中午,提供午餐,本次为——披萨拼盘+意面。一点半会议才结束,阿墨中途背完了今日份墨墨单词,不过,真的好困。因为消化内科这里医生比较多,而且超过80%都是硕士及以上学历,我们能上手的不多,以“看”为主。今天有个医生评价我们几个“太认真了!”另一个医生说“我们当年考研也没这么努力啊!”无所谓啦!阿墨你只需要专注于自己的目标,其他的都无所谓。

.7.28

消化内科第二天。先祝自己23生日快乐!明年是本命年,一定一定不要辜负一路走来的自己啊,阿墨,你要继续勇敢且努力!另外两个其他学校的同学,他们俩一个在看微积分(跨专业考金融学),一个在看雅思(计划出国留学)。同为医学生,大家的未来规划真的是差别蛮大的。今天查房时见到了典型的“不宁腿综合征”,主动帮带教贴了化验单,带教提问昨天布置的学习内容,然后申请到了去会议室自习的机会。晚上邀请了几个小伙伴来宿舍过生日,牛奶鱼配上星巴克的小蛋糕,有点惊喜,大家好久没有这样聚一聚了。许了一个愿望,希望明年的今天可以实现。

.7.29

消化内科第三天。早晨查完房,听带教说了好多,正如主任说的,我们考研,但是也要实习,不然即使考上了,在研究生期间也就只能把自己当成实习生来用,因为啥都不会。在阿墨看来,考研肯定是摆在第一位的,不过既然消化科要求这么严格,那就还是踏踏实实去学习点东西。早晨第一次完成24床病人的病程记录,以“不明原因上腹闷痛2月”为主诉入院(特别确认过,是2月,不是2日),基础情况——糖尿病,高血压,以及左侧股骨颈骨折,目前是关节置换术后第十天。下午在会议室完成了消化内科第一份首程+大病历,马不停蹄去办公室找带教批阅签字,顺便很委婉地指出病历的一个小问题。

.7.30

消化内科第四天。今天查房,最特殊的莫过于24床,昨晚突然心慌,今晨空腹血糖13.1,对比她之前20+的血糖,这个相对而言确实有点低了。昨天查房主任嘱22点后禁食,今天去做胃镜,本来今天主任犹豫要不要做,结果病人强烈要求做胃镜,他们计划着做完胃镜就出院来着,谁曾想到昨天注意到的她的甲状腺肿大,以及影像学显示纵隔淋巴结肿大,胰腺占位。下午听讲座,以后每周一次,这次是呼吸内科的老师,讲座内容在书本之外。

.8.1

消化内科第六天。上午学习了开医嘱的注意事项。顺便虚心请教了自己一直好奇的“临床路径”。查房的时候抽风了,指出了患者对疾病病机认识的错误。主任提问阿墨“特殊溃疡有哪些?”并交代复习消化道出血。35床的小姐姐甲状腺二度肿大,今天去看了,确实挺明显的,突眼,消瘦也很明显。24床昨天就偷偷跑出院了,今天不用写病程。

.8.2

消化内科第七天。今天查房,9床(原23床)高度怀疑克罗恩病和白塞病,出了病房,主任让阿墨回去了解“白塞病”,阿墨脱第一反应是“风湿免疫疾病”。主任“嗯”了一声继续查房去了。

.8.3

消化内科第八天。蓝色星期一,中午开会到一点半,内容是“癔球症”。后面听主任训人,快睡着了,很想听的病例讨论也因为过于困倦而作罢。上午看了一个并独立做了两个病人的心电图。带一个病人去做CT增强。问了一个新入院的病人的病史,写了她的首程和入院病历。主任大查房提问“消化性溃疡胃镜下分期”。想溜去学习却无奈走不了。

.8.4

消化内科第九天。见缝插针学习的一天。上午查房见到了典型的尿道综合症。被提问“结肠息肉的分类”“黑斑息肉综合征”“溃疡病好发人群?为什么十二指肠溃疡好发于年轻人?”“十二指肠溃疡一般比胃溃疡提早多少年?”谦虚表示最后一个问题不知道,主任说是“十年”。

.8.5

消化内科第十天。今日份查房,主任布置的知识点——“生长抑素与奥曲肽的区别及作用”并且跟阿墨讲了一些八肽和十四肽的区别,比如分子量,来源,半衰期,当然,用法,效果也是不同的。阿墨课后查——急性胰腺炎和重症胰腺炎首选施它林(十四肽的生长抑素)。其实L主任人挺好的,他问问题总是温文尔雅型的,你回答了自己会的,不会的或者答错的,他也会很耐心地讲解,当然课后作业是要自己去了解滴。

.8.6

消化内科第十一天。今天跟科主任去了门诊。算是见了浓缩版的“人生百态”。第一次看肛门指诊。后面被无理取闹的患者闹的心烦,也就不想记录了。总体收获确实挺大的,主要是临床思路这一块。主任对待病人真的超级亲和。

.8.7

消化内科第十二天。开始觉察到医保的bug。见到了巩膜*染。被问及“夜间酸突破”“高脂血症性胰腺炎”。今天发现一个问题——主任的提问比较专科,有些知识书本有,但是考研不要求到那么细,所以回答不上来。还有一些是临床经验所得,书上也没有。应对他的提问最好的方法就是顺其自然,有侧重点地回顾书本,不能本末倒置,捡了芝麻丢了西瓜。切记!下午会诊,请到了复旦大学的博士,教学式查房,简直是——头脑风暴,知识的广度和深度,以及各种发散性思维,着实震撼,突然想着自己未来某一天是否也能成为具有这种思维力的人?

.8.8

消化内科第十三天。来了一个新病人。今天住院部突然停电,在自习室就突然停电了,后来上楼去病房,果然也是,应急电源都留给了重病患者。住院部6部电梯只有一个能用,阿墨一二一从3楼到8楼,趁着没电,电脑打不开,偷偷在办公室角落看内科学书,关键是主任不在,不然可不敢在办公室看书。下午得知是中央空调出了问题,整个住院部成了烤炉,无奈之下跑到舍友在的妇产科会议室学习。今天胸口闷闷的,深呼吸有点痛,不懂咋回事。眼睛也有了红血丝,看来需要调整一下。这大概是——生理上的瓶颈期?

.8.9

消化内科第十四天。早上提早去科室,把新来的病人的情况做了个大致了解。查房的时候发现昨天刚从神经内科转来(由于消化道出血)的病人状态不对,嗜睡+Babinski征阳性+站立不行+肌力下降,主任的意思是转回神内。今天把消化科的最后一份大病历写完,下周填写材料,准备出科考,签字啥的。

.8.10

消化内科第十五天。早上最幸福的事莫过于得知中午的科会取消,我们还提前在会议室吃了饭,刚吃完就得知可以下班啦,快乐到飞起。上午大查房,主任再次问及“肝性脑病严重程度的判断指标”。看了一个腹壁静脉曲张的病人,不过不是我们组的。拒绝了带教的邀请——明晚的一个学术沙龙,怕耽误时间。

.8.11

消化内科第十六天。早上查房,在一个急性胰腺炎那里,主任讲了一些内容,不过没有提问。上午贴了几个病人的化验单。跟着老师去做腹穿,本来带教想让阿墨直接上手,阿墨委婉拒绝,关键是腹穿好久没复习,有点生疏。最后当了带教的助手,腹穿过程中带教进行了教学及提问,一切顺利,下次有机会的话,阿墨要主动申请。实习一个月,四大穿刺临床观摩还差一个。

.8.12

消化内科第十七天。早晨查到昨天做了腹穿的肝硬化的患者,主任果然提问了“漏出性腹水和渗出性腹水的区别”。上午在科主任眼皮子底下“战战兢兢”写完了消化内科的最后一份大病历。因为科主任明确强调:1.早晨不能看书;2.办公室不能看书;3.办公室不能拿出手机。所以早晨要是想复习只能逃实习,无奈之举。

.8.13

消化内科第十八天。今天提问到了“急性胰腺炎的并发症”。跟着带教一起收了一个便血的病人,然后帮她做了心电图。下午找带教签了相关的材料,病历和首程,明天再找科主任签一个字,就做好出科的准备了。

.8.14

消化内科第十九天。找科主任签字非常顺利,看来凡事提前准备还是有一点好处的。今天把一个已经出院的患者的儿子认成了29床患者的儿子,有点尴尬,确实是一开始没问清楚,害,下次老师不在也要认真一点。他是来问父亲住院期间做的胃镜的结果的。

.8.15

消化内科第二十天。2床胃镜病理报告为间质瘤,同天听亮哥讲到胃肠间质瘤,60%-70%发生在胃,20%-30%发生在小肠,10%发生在大肠,这个老人的间质瘤在小肠,术中已切除。31床急性胰腺炎的患者今日影像学示胸水,主任不让她出院。最近利妥昔单抗,曲妥珠单抗和甲磺酸伊马替尼老是出现在视野中,迷惑脸,看来有必要总结一下。

.8.16

消化内科第二十一天。41床右下腹固定压痛,感觉是麦氏点的位置啊,但是CT显示不是阑尾炎,怪异(青少年+右下腹痛+胃肠道反应-腹泻+发热+粪检WBC升高=?)。暂时只能抗炎观察,主任还特意问了一下他满十八岁了没有(正好十八岁),涉及到抗生素的选择。上午考了两份卷子——血液科+消化科,出科考结束,顺利出科!

.8.17

心内科第一天。上午写了一份出院小结,在电脑上看了一下管床的病人的基本情况。今天有夜班,全天都要在。下午做了两个病人的心电图。心内科的心电图机果然更高大上。显示屏上41床的室早好明显。带教买了汽水,以及午餐晚餐都包餐。晚上贴了20分钟化验单,剩余时间在学习,顺便写了心内科第一份首程。

.8.18

心内科第二天。昨晚夜班收了几个病人,今早去病历系统简单了解了一下病情。查完房就开始看书咯,中途弄了几份材料,十点半带教说可以下班。

.8.19

心内科第三天。今天最特别的应该就是今天是医师节,然后院长和副院长都来到了科室,发表了讲话,带来了一个很有特色的蛋糕和一些水果。

.8.20

心内科第四天。今天带教关于“心室壁瘤”真的提醒到阿墨了,果然是学海无涯。针对性地回顾了书本。早晨查完房阿墨独立去做了一个心电图。在电脑上看了一下患者的情况。下午的小讲座是消化科的带教讲的。

.8.21

心内科第五天。因为自习室被安排成考场了,所以今天五点就来科室了。帮别的老师做了一个心电图,急诊送上来的病人,以“胸痛7小时”为主诉,考虑急性冠脉综合症。这个病人早晨进行了“选择性冠脉造影+球囊扩张+支架植入术”八点半跟带教一起收了一个急诊来的病人,双下肢乏力+剧痛+尿潴留,伴肌力下降,查了CT肝脏是正常的,肝功的报告还没有出。引流出来的尿色深,感觉像是浓茶色,不能确定,见的太少+指标未出。今日夜班,累。

.8.22

心内科第六天。上午查完房开了第一份处方单,处理了一些材料。说来也怪,4床下肢突然不疼了?!不过肌力并没有恢复。带了4床做双下肢动静脉彩超,静脉没问题,动脉有一些斑块影。昨天学了换药,收错科的病人——电击伤。不过还是要处理。

.8.23

心内科第七天。今天查房前照常把病人的各项指标过了一遍,4床肝功终于出来了,除了白蛋白稍低一点,其余没问题。今日带教提问了“无症状性血尿考虑什么?”查完房阿墨主动去换了药,过程顺利。早晨学会了开医嘱,按有无临床路径分成两个思路,get了一项特别想学的新技能。

.8.24

心内科第八天。上午查房没啥特别的,查房的时候我把自己看完病历系统总结出来的近几日指标变化跟带教说了。在看普外笔记的时候,带教凑过来刚好看到我的便签——“夹心饼干”方案,随即问我“前三后四要抗凝”是什么意思?以及前三后四的中间是什么处理?一开始没理解他的意思,后来才知道他在问我原理,表示不知道,我翻了九版《内科学》电子书,书上没有,带教翻了八年三版《内科学》也没有,书上只有结论。然后他就超级耐心地解释了。

.8.25

心内科第九天。今天我们值夜班。上午看了一个内脏分布异于常人的CT,意外发现他的肝脏有一个圆形低密度影。上午就29床病人的心电图询问了带教。开了一张处方单以及临时医嘱。上午还挺欢乐的,可能因为今天是七夕。下午听讲座两小时。主任说今天过七夕,晚餐吃了榴莲披萨。八点跟着主任一起去了急诊,收了一个急性心肌梗死的病人,跟着他去了介入室,隔着隔离窗看了放支架的全程,找到梗阻的动脉那一刻突然很激动,精神上的激动,做完CAG+PCI,术后转ICU,听带教说了一些只有临床才能懂的知识。带教问我“有没有兴趣干心内科?”

.8.26

心内科第十天。去ICU接回了昨晚心梗的病人,忘记给他做术后第二日心电图。由于26床突然改变主意暂时不出院,于是乎,继续处方单一张,白蛋白真的太强大了吧!躺着进来的病人居然能坐起来了,不再全天昏睡+眼睛睁不开。

.8.27

心内科第十一天。查完房,常规处方单+补了术后第二日心电图,T波倒置还是很典型的。病人恢复的不错。今天把他从重病室迁回普通病房。

.8.28

心内科第十二天。例行查房,41床难治性心衰,标记。今天又一次见到了“贵宾”病房的老人,第一次见到他是去年年底见习的时候,听了他的故事,一个退役老兵,身体里面还藏着两颗子弹,伴随他一辈子了。帮他做了心电图,室早。

.8.29

心内科第十三天。本来今天要值班,结果另一个老师跟我们组换了。学姐说感觉我听到这个消息以后,高兴的像是有天线从头上竖起来,哈哈哈,一不小心暴露了。太划算的换班了,下周本来要两次夜班,换完之后只有一次咯。事实证明,自己实在是太天真了。

.8.30

心内科第十四天。今天是我们组值班,早上把这一整周的化验单都给贴完了,带着耳机贴化验单,效率真的挺高的。因为换班,今天值班的一线原本是另外一个组的,但是今天才得知,九月份我们是同一组,所以在心内科的第三周可能会不太一样!规培学姐突然说九月她就去新科室了,我们都舍不得,下周不懂会不会很累,之前学姐分担走了很大一部分的工作。我也舍不得,今天学姐还买了提拉米苏小蛋糕给我。下午带一个不是我们组的心衰病人去做心脏彩超,在彩超室看了全程(正好对上了在书上看到的内容)。晚上十点半来了一个有心梗病史,突发晕厥,冒冷汗。

.8.31

心内科第十五天。八月份最后一天,我们组四个人最后一次一起查房。昨天夜里来了新的病人,全身指标还行,就是尿酸高。学姐没收我送的零食。

.9.1

心内科第十六天。学姐真的走了,难过,老师明天开始请年假,因为孩子生病了。正好今天换组,感觉很混乱。查完房(都不懂查了几个组的),一个是换组,一个是另一个老师接替带教管理病人,一脸懵啊。先赶紧拿了实习记录本和病历给老师签字。带一个病人去门诊打印病历材料。想念学姐。

.9.2

心内科第十七天。今天大概是副院长来大查房最冷清的一次,因为突然收了一个心梗病人,基础疾病比较复杂,术中有突发情况,早上七点多开始手术,主任他们都在介入室。跟别的老师查房好不习惯啊,得知今日值夜班,有点排斥,关键是跟他们不熟。中午留下来吃饭聊起来还挺和谐的。下午有培训就请了半天假,意外获得晚上自习自由。

.9.3

心内科第十八天。晚上查完房,带一个病人去门诊楼打印病历材料,就是七夕收的心梗病人,他术后恢复的不错,可以出院啦,时间过得好快。再给昨晚新收入病人做了心电图。

.9.4

心内科第十九天。顺利找科主任签了字,他问我“感觉在心内科能学到东西吗?有没有什么建议或意见?”规培学长说,出科考是一定要考的,没考的话下周还得回来,所以我联系了老师,打印了我们几个人的卷子,收齐,放在老师抽屉里,这样心安。对了,今天,下一届见习的学弟学妹们好像来了。同时,经过报告厅,看到“硕士研究生入院教育”几个字,突然心颤了一下,好诱惑的字眼。新一批的研究生,规培生都到位了,半个月空挡期过后进入临床。

.9.5

心内科第二十天。今天唯一一个特殊的事情,规培学长让我带一个出院的病人去打印材料,回来以后护士告诉我少了出院小结,她说她查过了确实没有,我一边联系病人,一边跑去打印处,结果两边都没有,最后回办公室病历系统查了一下,发现只有一份出院记录,偶然想起来自己刚才好像瞄到一眼出院记录,急忙跟护士要回查了一遍,果然在里面。这件事虽然不是我的错,但是也有值得地方——其一,我太相信别人的一面之词了,没有自己审核确认过的东西都不能够彻底放心;其二,遇到问题没有首先想最核心最省力的方法,而是选择“蛮干”,花费了时间精力,但事倍功半。以后少犯同样的错误。

.9.7

肾内科第一天。被安排到忙碌的血透室。病人好多。老师布置的第一个任务是把大病房里面一半的病人(十几个吧)的基本情况查清楚,有无眼睑水肿,腿脚水肿,肺部有无湿罗音,心律齐不齐等等,我顺便把相关病史问了。后面有一个不太麻烦但很多的贴单子的任务。中途帮科主任送了份材料。还做了一个小小的实验,好像是含氯量的测定,有点类似PH检测,有标准比色卡。十二点跟老师申请离开,老师说第一天就让你走啦(因为之前他问我要不要帮我点餐,我想着十二点能走,就拒绝了),明天要工作到十二点多。特别跟老师说了一句“老师,我明天还是留下来吃吧!”有点怕怕的。

.9.8

肾内科第二天。今天没有昨天那么慌张,该做的事都能比较有条理地完成。老师讲了血透机的一些知识,我问了假性血管瘤(第一天来观察到血管震颤)的问题。今天十二点五十下班,老师点了餐(老师没忘记我昨天说的,特别感动,本来想着他要是忘了我也不会提醒他的,随缘啦),上午虽然忙,但是下午和晚上是绝对的自由啊,不像之前含含糊糊的。

.9.9

肾内科第三天。今天老师让我把整个大病房25个病人的情况都问了一遍,一些基本问题。见到了周一也见过的病人,同时得知他们是隔天来一次的。午餐老师请客,吃了水煮鱼,味道很好。因为是错开时间吃饭,跟护士小姐姐们聊了一些关于当地HPV疫苗的事,顺便问了一些比较关心的问题,小姐姐特别支持我考研。突然发现老师脾气真好,对每个人都好。

.9.10

肾内科第四天。今天是教师节,上大学以后唯一一次没给老师们发祝福的教师节,今年不想被打扰,安安静静地考研就好。早上得知这三周都呆在血透室,不用去办公室了,两边完全不一样的模式,避开了工作日主任开会,写病程,贴化验单等,写病历不太方便,麻烦同学帮了忙,血透室早晨有两小时空挡时间,开始和结束最忙。不过下周老师是下午的班,不太了解安排。

.9.11

肾内科第五天。今天大概是本周最顺利的一天,因为基本熟悉流程,一去科室从问病史开始,了解一圈以后,跟老师汇报。这两天听诊心脏,听到很多杂音,各种各样的,听到以后仔细问病史+查病历。中途的闲暇时间就赶紧背卡片或者背笔记。十一点吃完午餐继续干活,登记体重。

.9.12

肾内科第六天。下周有新的组要来肾内,有一个来血透室,本来以为有新的小伙伴了,谁料教秘把她安排给另一个班次的老师了。晚上跟一个病人聊了很久,他主要就是“喘”,查了他的病历——心律失常,肾衰。两年前还没有心脏杂音,现在很明显的心尖区舒张期杂音。果然是久病成医,听他说了雾化的一些东西。还有,今天见到了一个之前在消化科老师的病人,其实我是看到她的名字还有保姆突然记起来的。今天问清楚了,下周下午的班,一点开始,看来要调整白日作息了。

.9.14

肾内科第八天。第一天下午的班,调整作息把自己搞得够呛,十点半吃午餐,十一点半午睡,十二点起,自习到十二点五十,去科室。十二点五十六分穿戴好白大褂口罩帽子,没想到老师已经来了,看起来来了挺久的,害,自愧不如。下午的班相当于又是不熟悉的一批病人,问病史的时候捕捉到一个糖尿病肾病,其实来到这里的都是尿*症患者,大部分年龄比较大,基础疾病都比较多,有些在其他科室长期住院,隔一天拿出半天时间来做透析,人间真难。有个36岁的男性患者,透析中途测血压/,他说血压偶尔会这么干,可是当时他并没有其他的临床症状,血钾低吗?会是嗜铬细胞瘤吗?快下班的时候遇到了新来肾内的两个小伙伴,简单交流了一下。

.9.15

肾内科第九天。今天见到了糖尿病足,右脚脚趾干性坏疽。还见到了动静脉瘘。老师带我去了水处理间,把所有水处理的流程都给我讲了一遍。出水处理间,他又教了我水硬度测试,并做了示范。跟老师请了假,明天要去培训。今天开始写肾内的病历,遇到了麻烦之处,偏安一隅,有好有坏,剩下来的一周半时间都要把这些零零碎碎的事情全部处理好。

.9.16

今天请假,因为下午培训腰穿。提前复习了一遍,请的是神内的主任,前前后后提问了很多相关内容,最后操作环节更是“抠细节”。我也不懂自己为什么又被推出来操作,两边同时进行,另一个操作的同学是另外一个学校的。今日份操作最大的感慨——理论和实际的距离,尤其是技能,每次看书看视频觉得没什么,上手之后问题就来了,很多值得思考的细节。今日纠结于局麻进针方向和穿刺针进针方向,穿刺部位的具体确定,穿刺结束穿刺点是否还要进行消*。

.9.17

肾内科第十一天。今天老师很诧异的问我——“你不是去学腰穿了吗?”我说“是昨天腰穿。今天本来有讲座,后来临时取消了。”(看我这个乖孩子,没有偷偷给自己放假)因为下午从一点开始干活,头脑还是懵懵的,所以这次没有主动跟老师申请去问病史,而是跟着老师学。老师又讲了一些血透机的知识,操作方面的。看了前天那个糖尿病患者的右小指坏疽,感觉没太大变化。跟护士小姐姐们的关系好像还行,总之做自己的事也比较顺利。下午补了一份大病历+一份首程,感觉手都要写残废了。

.9.18

肾内科第十二天。今天老师让我去问了一半的病人病史,我问完之后,他针对我提出几个问题的病人,又进行了再次的询问。今天开药的时候帮病人开药的时候,他跟我讲了一些关于用药的知识,有个病人ARB和ACEI联用,说是神经内科的医生给他开的,因为三种药并不能控制她的高血压,所以就用上了第四种,但实际上这是不可以的。老师跟我说了血透病人皮肤瘙痒的可能原因,目前临床没有确切的病因解释。老师教了我血透机上机前一个操作,我试了一个。下午又补了一份大病历+首程。

.9.19

肾内科第十三天。今天针对看是昨天提出的“皮肤瘙痒”,问病史的时候格外留心了一下,果然发现一个老人家也存在类似的情况,两侧足背+双上肢皮肤瘙痒。今天学会了血透机的温度调节。今天被老师安排去跟护士小姐姐分发药品。连补了三天的病历,总算是解决了3+2/3+3,争取下周二之前搞定最后一份大病历。

.9.21

肾内科第十五天。改成上午的班次,整个人都好的感觉。早上抽空去办公室把安排给我的科室小讲座记录给完成了。早晨问完病史,问了老师一个问题——长期做血透的病人是不是存在关节痛的情况(因为印象中很多病人有类似的情况,一开始我都问他们有没有关节炎或者类风湿),老师说是的,机制涉及β2-微球蛋白在血中积聚过多,主要发生在腕关节。

.9.22

肾内科第十六天。今天最大的收获是终于又看到了那个血压忽高忽低的年轻人,今天总算知道了他的名字,也把自己的猜测“嗜铬细胞瘤”问了老师,不过这个病人血钾正常。还有一个特殊情况,上次那个糖尿病足(右脚小趾坏疽),今天来整个右脚肿胀发黑,蔓延到了右小腿中间,疾病进展太快(上周六最后一次见到她),老师让我过去看的时候我还疑惑“她不是下午才来的嘛?”请了手足外科的医生会诊,截肢到右小腿中间已经确定了。今天算是见识了糖尿病足的可怕。

.9.23

肾内科第十七天。今天帮老师录了九月份病人的检查数据。趁着老师一点点的空闲时间找他签好了出科材料+病历,顺便请了明天的假,计划周五找时间去找科主任签字,出科倒计时。老班说,这次国庆节原则上不放假,但是考虑到大家实习两个月没有休息,决定批准≤7天的假期,OK,这几天把这个事安排上,到新科室的第一件事就是解决请假问题。

.9.24

预报名,请假。同学帮我带回了出科试卷,下午小讲座时间做完了,晚上交给教秘,顺利。

.9.25

肾内科第十九天。为了找主任签字,七点半就到科室了,但是那会儿并没有签成功,而是在办公室早教班结束以后才签到的,早上还是比较顺利的,老师跟我讲了一些关于开医嘱的一些东西。在肾内倒数第二天,有点舍不得,我遇到过的最温柔的带教。

.9.26

肾内科第二十天。在肾内(血透室)最后一天,最后登记体重的时候,像一场考核一样,能够认得出来的人还只是部分,平时问病史愿意跟我交流的,性格有特色的,病人家属让我印象深刻的,一百多个人,我记住了这些人。有点害怕这场考核,有的病人会说“你记住了(我的名字)啊”有的则是“你还不知道吗?”其实我也很苦恼,因为“上午-下午-上午”及“单双号”的规则,我跟他们最多的接触次数就是6,而且我平时也没有特意记住人名的习惯,除非必要。今天居然再次见到那个糖尿病足后来被截肢的病人,可以说她是我在这里记得最牢的人了,今天看到了她截肢后的腿,感觉整个人很消极的样子。老师知道我要走了,今天午餐破例不再是青椒炒肉或者鸭肉饭,改成了红烧鱼,有心了,我接触过最认真的带教,短短三周,他让我知道一个医生可以负责到什么程度。

.10.12

神经内科第一天。不懂是不是20的运气爆棚,在最恐怖的神经内科,最最严厉的教学秘书出去培训了,其他老师其实都非常的亲和,我的带教是一个刚刚进修回来的住院医师。第一天就没干什么活,大致的查了下房,知道了一些规矩,然后知道管床的病人。昨晚带教的是夜班。今天休息。

.10.13

神经内科第二天。昨晚睡得比较早,所以今天的精神状态是比较好的,早晨的话查完房,回内分泌科找主任签了字,顺利,难得见到主任这么亲和,他还邀请我参加他下周的糖尿病的讲课,但是被我以每周四下午有小讲座为由拒绝了。大概十一点,主任带所有的实习生去看了一个右侧水平半规管耳石症的病人,第一次看到手法复位,动作好快。

.10.14

神经内科第三天。今日大查房,副院长来了,因为带教今日值班,查房那会儿收了一个新病人,所以我跟她去问新病人的病史+体格检查,回办公室的时候大家都回来了。看到一个主任在看病人的MRA,过去跟着学了一会儿,看到了脑梗,是严重狭窄,不是堵塞,因为后面一段还有显影。中午科室有小讲座,讲的是脑部血管。今天我们值夜班,老师说晚上我可以不用来,真的是太开心了。我的时间真的不多了。

.10.15

神经内科第四天。早上跟老师去ICU,带了一个病人去做CT,他真的是一个重量级的病人,第一点是说病人家属非常重视,一共来了七八个人吧,特别关心病人,另一个是说这个33岁的男性有斤,所以必须要这么多人的帮助,所以这么说吧,是不是有点一语双关的感觉?这件事情花了我一个多小时。

.10.16

神经内科第五天。今天去ICU,看完病人以后,病人要做要复查CT,老师说病人家属比较多,就让我们先上楼学习,超级暖心。

.10.18

神经内科第七天。因为代教休假,所以下周要换一个带教,不知道会遇到什么。

.1.18

骨科第一天。白天忙活在发热门诊,跟着老师一起值班,中午到下午是我一个人,老师去手术了,三点换班,老师从手术室下来找我,我们一起回科室,这让我挺感动的。到科室我拿了书包就走。晚上临技+口语+手术预习。

.1.19

骨科第二天。两台手术,连台。一台是左侧桡骨远端骨折。另一台是右侧足踝部骨折。一共站了将近5个小时。不过这一次没有被手术室的护士骂,至少无菌这一块,暂且通过。第一次给病人缝合,两台手术最后的缝皮老师都让我去,之前用听人说骨科老师不喜欢女孩子,一般不让上手,我是例外吗?哈哈哈,幸运儿。下午两点手术结束。回宿舍路上,接到通知,下午的小讲座取消,回去狠狠地休息了四十分钟,因为站太久腿麻了。

.1.20

骨科第三天。周三主要忙病房,老师让我去问病史,过程顺利,是个71岁的老人家,右膝关节炎,问完,我跟他汇报了一遍,然后他让我自己试着写一写大病历,写完了他帮我修改,我看了看,他把主诉以外的情况按照时间顺序整到了既往史。然后跟着老师一起去换药。

.1.21

骨科第四天。周四也主要在病房,我现在突然觉得早交接班也很有意思,大家讨论病例的氛围很好。早晨换了药,老师让我去,其实是想让我自己看看缝合的成果。之后老师去手术室帮忙,不是我们组的病人。我在办公室帮老师补完了这几天的所有查房记录。教学秘书发了出科前要完成的三份材料。

.1.22

骨科第五天。周五早晨到中午跟了一台膝关节置换术的手术,手术结束以后,紧接着下午上临技课,讲的是无菌术,普外科主任来讲。傍晚去跑步,遗憾错过了另一场骨科的小讲座,我老师交代我最好能去听的。

.1.23

骨科第六天。老师请假,我跟着别的组的老师查了房,提前准备足了功课。病人看到我态度还是挺好的,帮忙查房的老师问的问题我也都能答上来。然后把老师交代的换药的任务给完成了。

.1.24

骨科第七天。周日,值白班,事实上,老师让我中午回去休息,下午病人多的话再叫我帮忙,老师还是很好滴。我早晨去帮他把术后病程全部补完了,跟他跑了两趟急诊,一趟呼吸科。急诊。两个病人都是骨折,最后都只用了石膏外固定。算是体会到2岁宝宝哭声的可怕。来了一个新病人,饮酒后从楼梯上摔倒,导致股骨颈骨折,外旋畸形。

.1.28

骨科第十一天。周四跟了两台手术,一台是半月板修复,另一台是脊神经根封闭术。半月板修复手术是我跟的第一台关节镜手术。脊神经根封闭术也是第一次。一二台手术间隙,意外见到神内那个学长,一晃两个月过去了,他都从社区卫生院回来了。

.1.29

骨科第十二天。周五跟了这个科室最后一台手术,股骨头骨折,用了骨折内固定术,这台手术跟的我有点后悔,因为介入,我90%的时间都在手术室外面。中午跟着老师在手术室吃了午餐。午餐后回病房给9床肘关节脱位的老人家换了药,还帮另一个老师换了药(那个老师在手术室前后嘱咐了我三次)。

后记:从手机备忘录-实习日记中挑了73篇,稍加整理,今天是五月的第1天,还有22天,实习就要结束了。虽然说实习的时候总想着偷偷跑去复习准备考研,但是一路走来,确实也有很用心地学过一些东西。一年前,我也曾被灌输过“逃实习去考研”的思想,事实上,我有多很多的矛盾与挣扎,也尝试过沟通交流,幸运的是,遇到了一些很好的带教和同学们。

这两周太忙了,心态有点起伏,顾不上Ti的计时。先收拾着行李,准备赶14点的车回家。等节后,我会更新一篇关于五一安排的推送(希望别咕咕,别磨叽~)

最后,祝大家假期愉快!路上注意安全哈!节后见!

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