十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2021/7/27 20:04:00
重疾不重高主任高惠丽医学硕士,副主任医师重疾不重讲师团成员医科大学临床医学专业毕业-年北医三院国内访问学者十八年内科临床工作经验擅长心内、呼吸、内分泌、产内科的危重症抢救多年重大疾病风险管理经验在SCI发表论文一篇中文检索双核心期刊发表论文若干重疾不重高主任导读

胆囊就是通常我们所说的“苦胆”,为一个梨形囊袋,胆囊长5-8cm,宽3-5cm,容积40-60ml,胆囊的大小不是固定不变的,空腹时大一些,进食后由于在其中储存的胆汁排出,体积会变得小一些。

FACI

胆的功能作用:

1)储存胆汁:一个饥饿的人(即非消化期间),胆汁储存在胆囊内,当消化需要的时候,再由胆囊排出,所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。

2)浓缩胆汁:金*色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质,由胆囊黏膜吸收返回到血液,留下胆汁中有效成分储存在胆囊内,变成棕*色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。

3)分泌粘液:胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保护胆道黏膜,不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

4)排空:进食3~5min后,食物经十二指肠,刺激十二指肠黏膜,产生一种激素叫缩胆囊素,使胆囊收缩,将胆囊内胆汁立即排入十二指肠,以助脂肪的消化和吸收,在排出胆汁同时,也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲,进食脂肪半小时,胆囊即可排空。

5)免疫功能:通过多年的临床研究认为:胆囊是一个十分重要的消化器官,除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。

6)对胆道流体压力有重要的调节作用:胆囊有调节胆道内压的作用,胆总管阻塞4小时胆道内压并不增高。但当胆囊切除后,胆总管扩张,胆总管括约肌作用减弱,胆管壁增厚,粘液腺体增多,以适应将更多胆汁排入肠道。

多年来,胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的有效方法,被认为是治疗胆囊结石(/息肉)的金标准。近20多年,腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,似乎加强了这种观念,也导致了胆囊切除扩大化倾向。

从历史的角度看,“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金标准”,有其一定的理论基础。年西方外科大师Langenbuch总结经验时指出:“对于胆囊结石的治疗,应当施行胆囊切除,不仅仅因为它含有结石,而且它还能生长结石”(这就是著名的“温床学说”)。传统观念认为:胆囊没有重要功能,切除胆囊就再不可能复发胆囊结石,也再不用担心息肉癌变了;因此,胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术。

但是,人们也注意到切除胆囊可能会引起一系列的远期副作用:1.消化不良,腹胀、腹泻;2.消化液返流:返流性胃炎、食管炎;3.胆总管结石发生率增加;4.胆管损伤率增加;5.结肠癌发生率增加(次级胆酸学说);6.胆囊切除术后心理障碍;7.胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术导致医源性胆管损伤的风险依然存在,一旦发生,后果严重。

重疾不重高主任提示

并非所有的胆囊疾病患者都应该切除胆囊,也并非所有患者都可以保留胆囊。对胆囊疾病患者的治疗方式要因“人(病者/医者)”而异,因“胆”而异。根据每人的具体情况,确定切除胆囊有利,还是保留胆囊更有利。

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