三十五、消化道出血（投票在后面）
1.N66A上消化道出血患者粪隐血试验阳性，最少出血量是
A5ml
B20ml
C50ml
Dml
2.N51A目前诊断小肠出血部位和病因最有效的辅助检查是
A.消化道X线钡剂造影
B.胃镜和结肠镜
C.胶囊内镜
D.腹部B超
3.N57A上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血所占的比例是
A.20%-25%
B.26%-30%
C.31%-35%
D.36%~40%
4.N99A男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。该患者最可能的诊断是
A．胃癌
B．十二指肠溃疡
C．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D．急性胃炎
5.NA（题干同上）首选的处理是
A．三腔二囊管压迫止血
B．补充血容量
C．急诊手术治疗
D．胃镜止血
解析
1.[答案]A
关于上消化道出血严重程度的估计和周围循环状态的判断，据研究成人每日消化道出血?5～10ml，粪便隐血试验出现阳性（A对）。每日出血量50～ml，可出现黑粪。胃内储积血量在～ml可引起呕血。一次出血量不超过ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过～ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过0ml，可出现周围循环衰竭休克表现。
2.[答案]C
小肠出血属于中消化道出血，内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，诊断正确率高，可解决大部分消化道出血的病因诊断，胶囊内镜和小肠镜是诊断小肠出血部位和病因最有效的辅助检查（C对），胶囊内镜具有安全、创伤小的优点，对怀疑小肠出血检出率约为38%～83%，小肠镜具有可活检、可提供治疗（病灶标记、止血、息肉切除）等优点。消化道X线钡剂造影（A错）在急性消化道出血期间不宜选择，仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高，特别对小肠出血的诊断率低，目前不推荐使用。胃镜检查可以在直视下观察食管、胃、十二指肠球部至降部，从而判断出血的病因、部位，结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法（B错）。腹部B超（D错）对胃肠道的显示较差，多用于诊断胆道出血。
3.[答案]A
上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血所占的比例为20%～25%。
4.[答案]B
青年男性患者，排柏油便2天，伴血压降低，心率加快，考虑为上消化道出血。年轻人中最常见的消化道出血的病因为消化性溃疡，以十二指肠溃疡更多见。因此该患者最可能的诊断是十二指肠溃疡（B对）。胃癌（A错）多见于老年人，早期无明显症状，进展期可有上腹痛、餐后加重、纳差、体重减轻等症状，在上腹部扪及肿块，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪，继之出现贫血，病程渐进性；肝硬化食管静脉曲张破裂出血（C错）多有慢性肝炎病史，出现食管静脉破裂出血多提示已进入失代偿期，会出现肝功能减退及门静脉高压的一系列临床表现；急性胃炎（D错）常有上腹痛，出血量少故多为呕血，较少出现黑粪。
5.[答案]B
本例消化性溃疡并发出血，心率加快，血压明显降低，四肢末梢发凉，提示已经出现失血性周围循环衰竭，首选的治疗是抗休克、补充血容量（B对）。三腔二囊管治疗（A错）为食管囊、胃囊注气以压迫止血，多用于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般不用于消化性溃疡出血；胃镜止血（D错）一般在抗休克治疗后进行；急诊手术治疗（C错）仅用于保守治疗无效时，不作为首选的治疗方法。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇