同样都是冠心病患者，有的在经过积极治疗以后，数年、数十年、甚至几十年都还非常好，没有不适症状发作，但也有的冠心病患者一年内就再次发作，甚至发作数次。导致这种不同预后的原因很多，其中很重要的一点就是是否规范服药。今天，徐医生就跟大家聊一聊可以预防心梗、改善冠心病患者预后的药物有哪些。
阿司匹林阿司匹林作为百年老药，自从发现它具有抗血小板作用以后，就成了冠心病患者预防心梗的必服药物，除非有禁忌。阿司匹林有效剂量是每天75-mg，早上或者晚上服用均可，但需每天相对固定时间服药。其主要不良反应为胃肠道反应和消化道出血，建议选择阿司匹林肠溶片剂型，可以减少对胃的伤害。服用阿司匹林期间要注意大便颜色，如为黑便，需警惕消化道出血可能，医院就诊。有消化道出血史、胃十二指肠溃疡史、同时服用激素或非甾体消炎药者、同时服用其它抗血小板或抗凝药物者、老年人等，都是出血高风险人群，如必须服用阿司匹林，建议与护胃药物质子泵抑制剂（如泮托拉唑）联合用药。对于阿司匹林不耐受者可以选择氯吡格雷/替格瑞洛代替。氯吡格雷/替格瑞洛氯吡格雷/替格瑞洛与阿司匹林一样，也是抗血小板药物，常用的有波立维每天75mg，倍林达早晚各90mg。主要用于急性心梗患者、不稳定心绞痛患者、支架术后患者。为避免发生心梗和支架内血栓，这些患者需要两种抗血小板药物，阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，服用1-3年（具体服用时间询问医生），然后单用阿司匹林，长期服用。氯吡格雷与替格瑞洛两者相比：1.替格瑞洛起效更快，适合急性心梗患者，尤其是需要急诊介入的患者。2.替格瑞洛抗血小板力度更强，减少心梗事件方面优于氯吡格雷，适合缺血高风险人群。3.替格瑞洛代谢快，外科手术前停药时间（3天）较氯吡格雷（1周）短，但需要一日两次服药，氯吡格雷只需每日服用一次。4.副作用方面，替格瑞洛引起的大出血和氯吡格雷相仿，但小出血发生率高于氯吡格雷。因此，出血高风险人群适合选择氯吡格雷。β受体阻滞剂常用的β受体阻滞剂有美托洛尔和比索洛尔，如倍他乐克、康忻、博苏等。这类药物除了可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血，减少心绞痛发作外，冠心病患者长期服用β受体阻滞剂，可显著降低心梗、死亡等心血管事件。冠心病患者的静息心率应该控制在55~60次/分钟，β受体阻滞剂有减慢心率作用，尤其适合伴有心率快、早搏等心律失常的冠心病患者、心梗患者、心衰患者。服用剂量根据每个人的基础心率调整，以倍他乐克缓释片（47.5mg/片）为例，最小可以用?片，11.mg，最大可以用到4片，mg，关键是心率达标，血压可以耐受。服用该药后最主要的不良反应是乏力和心动过缓，与服药剂量相关。严重心动过缓、II度II型或以上传导阻滞、哮喘等患者禁用。他汀类药物他汀类药物能有效降低TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），升高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），还有延缓/逆转斑块进展、避免斑块破裂等调脂以外的作用。临床常用的他汀类药物有阿托伐他汀（10-80mg，每日一次）、瑞舒伐他汀（5-20mg，每日一次）、普伐他汀（20-40mg，每晚一次）、氟伐他汀（40-80mg，每晚一次）、辛伐他汀（20-40mg，每晚一次）等。所有的冠心病患者，无论血脂水平如何，均应接受他汀类药物治疗，务必使LDL-C达到目标值。对于一般冠心病患者，LDL-C目标值是＜1.8mmol/L或者降幅≥50%，对于以下冠心病患者，伴有糖尿病者；伴有多支血管病变者；合并脑梗或外周动脉粥样硬化疾病者；反复发生心绞痛或心梗者；LDL-C≥4.9mmol/L者，再发心血管事件风险极高，属于超高危人群，因此对血脂要求更严格，LDL-C的目标值＜1.4mmol/L或降幅≥50%。他汀类药物的总体安全性很高，但是在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶这些生化指标，及时发现药物可能引起的肝损害和肌病，尤其是大剂量他汀药物进行强化降脂治疗时，更应该注意加强监测药物的安全性。一般在首次服药后一月左右复查，如血脂达标，无副作用发生，2月后再复查一次，以后逐渐延长至3-6月复查一次。如调整药物，则需要重新按时间复查。ACEI或ARB类药物药品名称后面带有“普利”或“沙坦”二字的药物，俗称普利类或沙坦类药物。临床上常用的有培哚普利（4-8mg，每日一次）、贝那普利（10-20mg，每日一次）、依那普利（5-10mg，每日两次）、雷米普利（5-10mg，每日一次）、缬沙坦（40-80mg，每日一次）、厄贝沙坦（75-mg，每日一次）、替米沙坦（40-80mg，每日一次）等。这类药物可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。尤其适合于冠心病伴有高血压、心梗、心力衰竭或者左心室收缩功能不全的患者。首选普利类药物，出现严重干咳不能耐受普利类药物者，可使用沙坦类药物代替。总的来说，对于冠心病患者，阿司匹林和他汀这两种药物是必须终身服用的，如果阿司匹林不耐受，可以选择氯吡格雷（每日一次，每次75mg）或替格瑞洛（每日2次，每次60mg）代替。此外，服用他汀一定要使血脂中LDL-C达标，这点尤为重要。β受体阻滞剂适合于冠心病伴有心率较快、心梗、心衰、早搏等心律失常的患者，ACEI或ARB类药物适合伴有高血压、心梗、心力衰竭的冠心病患者。