华人消化内镜论坛第二十三期—.11.:00-22:00香港中文大学李玉棠教授、浙大一院消化内科陈洪潭教授、医院消化病院祝喜萍教授做客华人消化内镜论坛QQ群，就“胰腺癌的早期诊断”进行授课及回答全国网友提问，子敬（医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：
华人消化内镜论坛吴梓雷主任：全国消化道的同道，大家好，今天幸邀请到香港中文大学的李玉棠教授，下面把时间交给我们的主持嘉宾浙大一院消化内科陈洪潭主任主持。
浙大一院消化内科陈洪潭教授：今天晚上我们有幸邀请到香港中文大学的李玉棠教授，李教授是香港中文大学内外全科医学士、香港中文大学医学博士，英国皇家内科医学院院士、英国爱丁堡皇家内科医学院荣授院士，英国伦敦皇家内科医学院荣授院士，香港内科医学院院士，香港医学专科学院院士(内科)，年度国家科学技术进步奖得主。一道主持的还有医院消化病院祝喜萍教授。下面请李教授讲课。
香港中文大学李玉棠教授：谢谢吴主任的邀请，我讲课的时间可能比较短，可能还是互动交流的会多一些。下面开始讲课：早期胰腺癌的诊断。
一、现状：
1、美国、香港的胰腺癌的病例在增长，生存几率非常短。
2、香港癌症的数据显示，每年有多例的胰腺癌，死亡率非常高，主要是发现得很晚。
3、发达国家比发展中国家较多胰腺癌。原因可能与肥胖有关。
二、病因：
1、年长者,男仕,长期抽烟，高脂饮食均是高危因素。
2.遗传因素、环境因素等
3、肥胖是诱发胰胰癌的重要病因。腰围比常人高,肥胖指数高(BMII),出现胰腺癌的机率也会增高。现在有很多研究都证明这一点。
4、糖尿病人,特别是近來才出现糖尿的病人,出现胰腺癌的机会比多年糖尿病患者高。
5、胰腺囊肿也是胰腺癌的高危因素。日本有硏究指胰腺囊肿患者胰腺癌发生率是无囊肿的22.5倍。现在胰腺囊肿发现越来越多，需小心跟進。
有家庭病史的病人比较容易出现胰腺癌。如果有三个亲属有胰腺癌的话，要考虑普查。
胰腺癌另一高风险因素是糖尿病。
三、表现：
1、胰腺癌晚期会有上腹痛，背后痛等症状。如果病人有消瘦、反复上腹痛、背痛等症状要注意是否患有胰腺癌。
2、胰腺癌有些会表现为急性胰腺炎，亦可压迫胆管至出现*疸，腹腔转移时可出现腹水等。
四、演变：
1、胰腺癌不是突然发生的，有一个发展过程。一般开始是在胰管中出现异常改变，然后才会有胰腺癌。
2、胰腺癌跟大肠息肉癌变一样，不是一天就形成的。硏究指可能会有長逹11年左右的时间发展，这里是可以发现和干预的。如果能在中间时间及时发现胰腺癌，是可以把胰腺癌治愈的。
五、早诊断：
1、一般来说，很多人在做抽血查CA19-9、CEA等癌症指标，敏感度和特异性不高，有很多干扰因素。
2、目前常用的有超声，CT、MR等检查手段。但如果检查结果正常的话，也不能说排除胰腺癌，因其準確性不是百份百。
3、MR是一个非常好的检查手段，无辐射性，可重复检查，缺点是比较贵，身体有金属不能行MR检查。
4、須然PET/CT能够分辨良性跟悪性胰腺肿块,但如果有高度怀疑的胰腺肿块，須然PET/CT阴性，也不能排除胰腺癌。
5.ERCP诊断胰腺癌准确，但高风险，所以不能用于常规诊断，只用于治疗。
6.在美国50岁都会做一个糖尿的检查，看是否有糖尿病，如有,可考虑进行胰腺癌的筛查。也有人结合CA19-9,CEA进行筛查。可能可以发现一些很早期的胰腺癌。
六、EUS:
EUS是诊断胰腺疾病非常重要的工具。有环扫EUS和扇扫的EUS。
EUS+EUS-FNA是胰腺癌最重要的检查方法。
1、如果CT怀疑胰腺有肿块，但不能确认的话，建议行EUS，必要时行穿刺，便可以确诊。
2、EUS穿刺抽出来的东西可以做病理检查和基因检测。
3、现在EUS技术较以前改善很多了，在胰腺内分泌瘤中很多还是需要靠EUS来诊断。
4、在超声下增加强影像可以改善检查的敏感度和准确度。
在年李教授对上腹痛的病人做了一个超声内镜检查研究，发现有很多内镜和普通超声都不能发现的问题。
七、互动环节：
吴梓雷主任：下面请主持嘉宾陈洪潭教授和祝喜萍教授对李教授的授课进行点评。
陈洪潭教授：感谢李教授，对胰腺癌早期诊断这么精彩、全面的讲解，很详细。首先李教授提出胰腺癌发病率不高，但死亡率非常高的现状。胰腺癌发病、发展有一个过程，从正常到早期癌变，要11.7年左右的时间，从不典型增生到1期癌有6.8年的时间给我们去发现和诊断胰腺癌。发现胰腺癌影像学非常重要。常规的检查包括有CT、B超、MR等，但诊断率欠精准，EUS是发现早癌胰腺癌非常重要的武器。EUS就是超高分辨率，可以放在胃内，对1.5cm以下病灶可以发现，建议平时要多开展超声内镜。慢性胰腺炎会对EUS出现干扰，出现假阴性或假阳性，可以通过超声造影解决。李教授能做到5mm的小病灶进行穿刺,确实很不了起。个人认为对胰头、体、尾都能穿刺成功，这点可能有一定的难度，需要与用心操作，不断积累经验，提高穿刺成功率。对哪些病人需要做EUS，李教授也做了很详尽的讲述，第一是家族史、第二是长期吸烟、肥胖者，第三是糖尿病，有部份糖尿病人就是胰腺癌的症状之一，还有基因异常，胰腺囊肿，慢性胰腺炎等都是需要重视的病因。我们在临床工作中的重点是尽量发现一些胰腺早癌，要有一颗象发现胃肠道早癌热心去用心发现。建议只要有高危因素就建议筛查，尽量用EUS筛查。
1、祝喜萍教授：陈教授做了非常精彩的点评，李教授的讲课非常精彩，请问平时在工作中选用穿刺针有什么原则，技巧？谢谢！
李玉棠教授答：一般用25GCOOK较多，也有选22G、甚至19G来穿刺的。胰腺尾部穿刺是一个非常好的议题。如果穿刺不能使患者获益的话，一般不建议做穿刺。胰腺尾部一般是用25G穿刺针。有研究，细针穿刺没有种植转移的报道，粗针有穿刺种植转移的报道。
陈洪潭教授补充：25G穿刺针有可以提高穿刺成功率，不易出血，不易种植转移等优点。
2、祝喜萍教授问：请问李教授，你们平常穿刺工作中，现场有病理学医生吗？
李玉棠教授答：有呀，这是需要的。
陈洪潭教授补充：个人最担心是穿刺结果是假阴性，病人难受，医生也难过。操作尽量穿刺到组织条为准。
3、陈洪潭教授问：工作中，你穿刺的标本分几份送检？
李玉棠教授答：一般来说，穿刺的标本先放在玻璃瓶上，送一个组织条，是双保险的方法。
4、祝喜萍教授问：术中如果发现穿刺针不理想，你会中途换针吗？
李玉棠教授答：会的，针子穿进去才是最重要的。
5、陈洪潭教授问：在平时工作中，是否要常规使用造影剂进行增强显影？
李玉棠教授答：自己工作中，经常备有显影剂在旁边，随时备用。一般先做一点增强，然后才做全胰腺增强。增强显影对胰腺诊断非常重要。
6、张爽(蚌埠三院·消化)问：李教授您好：您是否赞同胰腺尾部癌一般较胰腺头部癌发生转移早？是因为胰腺头部癌因为能发现的早？还是有其他什么原因？
李玉棠教授答：胰腺癌其实是全身的一个疾病，所以越早发现，出现转移的机会就会越小。
7、祝喜萍教授问：如果穿刺结果是阴性，怎么办？
李玉棠教授答：穿刺是不是唯一的标准，如果综合临床支持是胰腺癌，仍应该送手术治疗。
8、祝喜萍教授问：超声内镜是否具有内镜的功能和超声的功能的优势？
李玉棠教授答：平常工作中，自己一般是先使用超声内镜的内视镜功能先检查上消化道，然后退镜的同时进行胰胰、胃、食道，甚至纵膈、甲状腺等全超声检查。
9、陈洪潭教授问：超声内镜是斜视镜，对观察可能还是有些困难的？
李玉棠教授答：功多艺熟，多操作，多看就没问题，自己现在一般用环扫的镜子。一点技巧：可以用水囊压住胃体大弯看贲部位。
10、祝喜萍教授问：请问您平常工作检查胃、十二指肠内镜+全超声需要多长时间？
李玉棠教授答：一般全程是20-25分钟，一般是静脉麻醉。
11、祝喜萍教授问：全内镜+全超声内镜检查哪些部位需要重点观察？
李玉棠教授答：扫描时先把水囊打起来，在贲门部看清楚胃跟食道有无炎症，然后在胃体压住大弯看贲门部。在十二指肠球部有一些困难，可能需要在胃窦部看十二指肠，必要时需用换胃镜补充检查。
12、祝喜萍教授问：能否谈谈肝硬化门脉高压超声内镜的诊治经验？
李玉棠教授答：主要用于在出血的情况下用，还有早期诊断门脉高压时用，可以用超声镜子检查血流，然后打胶栓塞曲张静脉治疗。
吴梓雷主任：食道胃底静脉曲张目前新兴的方法是李坪教授首创的小剂量组织胶+聚桂醇封堵法，如果加上李教授用超声内镜检查血流再打胶的理念，那可能又是更进一步了。
陈洪潭教授：吴主任说的办法确实行之有效，对深层的血管还是不能判断其来源，超声内镜则可以看见内镜所看不见的地方，这就是超声内镜的优势。
八、总结：
1、李玉棠教授：谢谢大家的聆听！今晚为了赶时间，现在还没吃晚饭啊。下次有机会再来讨论吧。
2、祝喜萍教授：非常感谢李教授，还没吃晚饭，还为我们讲了那么长时间的课。今天非常荣幸，请来了国际大牌专家给我们进行了一场精彩的授课，以前的超声内镜理念是哪有病超哪里，没想到现在提倡可以全消化道超声检查，以后自己也会去尝试。
3、陈洪潭教授：啊！李教授还未吃晚饭哪！好感谢，好感动!今晚收获很丰富。
4、吴梓雷主任：李教授在还没吃晚饭后情况下为我们讲授了那么长时间的课，怎不让人感动啊！真的对不起了，非常感谢李教授精彩的讲座。原来中华消化内镜高峰论坛因为各种原因现在改为华人内镜论坛，改版原因，自己也不想去多说了，现在用华人内镜论坛也好，比较平民化、比较草根好一点，都是咱们华人的事情，响应习大大的号召：一切为了中华民族伟大复兴！大家都在无私的付出。今晚授课活动到此为止吧，再次感谢李玉棠教授、陈洪潭教授、祝喜萍教授。感谢三位教授不辞辛苦、无私奉献。谢谢！
子敬（医院潘新智）-11-25晚理整于华人消化内镜论坛。EUS是高大上的先进设备，自己了解不多，加上李教授的全英文版的PPT，这次难倒子敬了。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
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