近日，我院微创外科接收了一位复杂性十二指肠瘘患者。
该患者为44岁中年女性，因“急腹症，怀疑空腔脏器穿孔”医院急诊行“剖腹探查术”，术中发现胆囊壁增厚，炎症严重，与周围黏连明显。行胆囊切除术。患者在术后并发十二指肠瘘。出现腹痛，腹胀，腹腔引流管引流大量肠内容物，病情危重。
医院医院治疗，病人病情重，又是术后病人，一时转院困难，后经介绍联系到了我院微创外科林增烜主任，立即接收住我院ICU。入院时患者腹痛伴高热、呼吸急促、脉细、生命征不稳定、血压靠药物维持在/56mmHg，心率次/分，血氧90%，呼吸34次/分。查体时腹部压痛明显，腹肌紧张呈典型的板状腹。同时血液检查还提示患者存在中度贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等情况。
林主任详细诊察病人情况后，在彩超定位下于腹腔穿刺出胆汁样液体，考虑诊断为：十二指肠瘘、腹腔积液、感染性休克。经与重症医学科陈伟主任的联合诊治，迅速为患者制定了一套合理的治疗方案，积极扩容、抗休克治疗。
随后，在稳定生命征的前提下，林增烜主任会同林永忠主任、钱之远副主任共同为患者实施了急诊剖腹探查术，术中发现腹腔有大量脓苔及脓性渗液，量约ml；小肠广泛水肿、粘连；十二指肠、胆管多发复杂性损伤了，大量的胆汁、胰液等消化液流入并侵蚀腹腔。术中诊断为：十二指肠瘘、胆总管损伤、腹腔多发脓肿。遂决定行“十二指肠修补术+右肝管狭窄扩张复通术+胆总管成形术+T管引流术+腹腔脓肿清除术+胃空肠吻合术+空肠营养管置入术+肠粘连松术”，由于患者左右肝管汇合处损伤，胆管内径无扩张，为了保证通畅引流，林主任术中灵活更改常规的T管样式，设计了Y型引流管，完美的解决了患者胆管引流不畅的问题，并于腹腔放置多根引流管保证充分引流。手术过程顺利，患者术后经积极的营养支持、抗感染治疗，恢复良好，治愈出院。
十二指肠瘘是腹部外科急危重症疾病，处理上相当棘手，因为是高位肠瘘，肠道内富含营养的消化液大量丢失并进入腹腔引起严重的感染，死亡率极高。对于十二指肠损伤或十二指肠瘘并发腹膜炎，腹腔脓肿，应立即手术治疗。延误时间越长，预后越差，病死率越高。
该位病人在严重的十二指肠瘘基础上合并胆总管损伤而致的胆瘘，在术中器官功能修复、消化液引流及术后营养支持、感染控制上给我们带来了巨大的挑战，此患者的成功抢救表明我院微创外科团队已具备较强的腹部外科危重症疾病的救治水平！
供稿：医院
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