国医大师李佃贵治疗十二指肠溃疡医案 - 十二指肠息肉

TUhjnbcbe - 2021/2/21 0:14:00

文/王力普张振祥

单位/河北中医学院

　　十二指肠球部溃疡（DU）是指十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损。严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。西医治疗的办法包括抑制胃酸，保护胃黏膜和幽门螺旋杆菌控制治疗法及手术疗法。该病的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。十二指肠球部溃疡属消化性溃疡范畴，具有长期性、周期性、节律性等特点，整个病程平均6~7年，有的可长达一二十年。发病季节多在秋冬、冬春之交。国医大师李佃贵教授

　　下面举一个国医大师李佃贵教授治疗的典型病例。

　　杜某某，女，47岁，于年7月14日初诊。诉间断胃脘疼痛1年。患者1年前无明显诱因出现胃脘疼痛，医院检查治疗，年8月29日胃镜检查：十二指肠球部多发溃疡；幽门螺旋杆菌阳性。肠镜：慢性肠炎，于当地间断治疗，症状时轻时重，为求中医药治疗而来诊。现主症：胃脘疼痛，走路时牵扯难受。纳少、寐差、大便日行2次，舌红苔*腻，脉沉弦细滑。

　　诊断：（浊*内蕴，肝郁气滞型）胃脘痛。

　　治则：化浊解*，疏肝解郁。

　　方药：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，*连12g，*芩12g，*柏15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，枳实15g，厚朴9g，白术12g，姜*9g，元胡15g，广木香9g，甘松9g，檀香9g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

　　年7月21日二诊：药后患者胃脘部疼痛感消失，易饱、痞满不适、心烦焦躁、舌淡红苔薄*，脉弦细滑。自述已闭经两年。调整处方为：茵陈12g，*连12g，白头翁12g，广木香9g，檀香9g，苏梗15g，香附15g，甘草6g，川朴9g，枳实15g，*芩12g，*柏15g，白芷15g，元胡15g，蒲公英15g，当归12g，白芍30g，百合15g，乌药12g，川芎12g，茯苓15g，白术10g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

　　年8月4日三诊：服药后患者无胃脘疼痛，无痞满，心烦好转，纳寐可，大便日行1次，舌红苔薄*，脉弦细滑。调整处方为：茵陈12g，霍香12g，佩兰12g，*连12g，*芩12g，*柏15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜*9g，川朴9g，枳实15g，白术12g，当归12g，白芍30g，百合15g，乌药12g，川芎12g，茯苓15g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

　按：李佃贵教授认为患者为湿热郁积，日久成病。脾湿生浊，肠热成阻，肝郁成*。湿热郁三*叠加，构成此病的特征与难点。针对此证的复杂性，李教授从和肝胃着眼，化浊*为抓手，防恶变为重点，形成是方。可谓肝从胃治，肠胃同调，内外兼顾，凸现稳、准、狠兼具的治疗风格。二诊时胃痛已止，腻苔变薄，化浊解*、清热利湿的治疗方向仍需坚持。考虑到患者疼痛已不明显，且已闭经两年，血瘀成为影响血脉及经络通畅的主要因素之一，因此，用活血止痛法替代攻伐十足的解*抗炎法，继续治疗。李教授用白芷、元胡牵头的活血止痛方，旨在因势利导，以通治痛。《中医浊*论》指出：“白芷入肺、胃经，祛风，燥湿，消肿，止痛……浊*内蕴，止于中焦，气血流通不畅，不通则痛，临床多表现为胃脘部疼痛不适的同时，兼有后背的沉紧疼痛……白芷配伍元胡可以达到很好的治疗效果。”简介:刁振忠执业中医师国医大师李佃贵亲传弟子清宫御医第七代传人王洋亲传弟子京城名医施小墨嫡传弟子北京和四方中医药研究院研究员北京中医药大学大学生创业导师北京中医药大学特聘临床中医专家段汝钦博士入室弟子《治癌求是派》成员擅长治疗中早期癌症肝癌肺癌胃癌结肠癌乳腺癌宫颈癌子宫内膜癌甲状腺癌食管癌妇科不孕乳腺增生结节甲状腺结节早年闭经子宫肌瘤子宫腺肌症多囊卵巢综合征更年期综合征焦虑症顽固性失眠冠心病颈动脉斑块形成痛风带状疱疹及后遗神经痛

　　来源：中国中医药网

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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