朱翠玲教授医案精选—经方治急症—腹痛验案
杜**，男，51岁；主诉：全腹疼痛12小时
现病史：12小时前患者弯腰后出现全腹疼痛，性质为胀痛，站立位加重，腹软，无抵抗及反跳痛，伴胸闷、心慌，无腹泻、恶心呕吐、发热等症状，急诊至我院。刻下症：精神差，表情痛苦，全腹疼痛，站立位加重，伴胸闷、心慌、口干、手脚发凉；小便可，大便一日未排，舌质紫暗，苔白润，脉弦细，BP：/75mmHg；既往高血压病病史8年，口服“美托洛尔缓释片47.5mgqd”，血压控制尚可。
初步诊断：中医诊断：腹痛气机郁滞肝脾失调；西医诊断：1.腹痛查因：a.腹主动脉夹层？b.肠系膜动脉栓塞？c.急性阑尾炎？d.功能性腹痛？2.高血压病2级很高危
辅助检验检查：入院心电图、全腹部CT均未见明显异常。
治疗：给予抗生素、解痉止痛及营养支持后患者腹痛症状未见缓解。
查肝胆胰脾+阑尾彩超示：1.腹腔气体较多；2.中度脂肪肝。腹主动脉MRA：腹主动脉轻度硬化改变。腰椎MRI：1.L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出；2.腰椎诸椎间盘变性；3.腰椎骨质增生；4.S2-3水平骶管囊肿。
第二天朱翠玲主任查房后指出中医四诊合参辨病为“腹痛”，证属为“气血郁滞肝脾失调”，方以“四逆散合当归芍药散”加减，具体药物如下：
柴胡12g枳实12g白芍40g厚朴12g
当归20g茯苓20g白术15g泽泻10g
川芎15g炙甘草9g
煎服法：三付，急煎服，日一付，早晚分服。
服半剂后疼痛明显缓解，二剂疼痛基本消失。复查阑尾彩超未见异常。
二诊腹痛基本消失，时感腹胀，舌质暗，苔白稍腻，脉弦细，中药在上方基础上减少白芍用量，增加厚朴剂量，加砂仁、郁金，以增理气健脾之效，具体药物如下：
柴胡12g枳实12g白芍30g厚朴15g
当归20g茯苓20g白术15g泽泻10g
川芎15g炙甘草9g砂仁3g郁金12g
煎服法：三付，水煎服，日一付，早晚分服。
患者症状稳定后行胃肠镜检查1.慢性食管炎；2.慢性非萎缩性胃炎伴胃糜烂；3.胃息肉；4.十二指肠球部息肉？5.结直肠多发息肉？
依据患者相关检查及消化科、普外科会诊，诊断为功能性腹痛伴无菌性炎症。
按语：患者为中年男性，当下主症为腹痛，伴胸闷、心慌、口干、手脚发凉，病位在腹，笔者认为当属三焦，三焦者，原气之别使也，主持诸气，三焦气机郁滞则影响周身气机，故出现胸闷、心慌、手脚发凉；三焦者，决渎之官，水道出焉，三焦气机郁滞，津失输布，血运不畅，故出现口干、舌质暗红、苔白润；《伤寒论》第条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。”《金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二》第17条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
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