患者，男，62岁，间断性上腹饱胀不适2月。2月前患者进食后出现间断性上腹饱胀不适伴隐痛，无明显加剧及缓解因素，多于过度劳累和冬春季节发病，不向肩背部、胸骨后等他处放射痛,无吞咽困难。无畏寒、发热、盗汗、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便、黑便，自诉因症状不重，故当时未行正规治疗。后反复出现上述症状，后患者自觉腹胀症状加重。
2问题思考A、结肠癌
B、结肠淋巴瘤
C、结肠间质瘤
D、肠结核
3影像信息4病理结果升结肠中分化腺癌，浸润全层，突破浆膜，累及十二指肠降段
5征象描述右侧升结肠近结肠肝曲段肠管明显增厚，呈肿块样改变，肠壁厚薄不一，内壁呈不规则改变，肠腔变窄，肿块边缘较毛糙，周围脂肪层密度增高，肿块累及邻近十二指肠降段，十二指肠肠壁明显增厚，肠腔变窄，并见软组织肿块影形成；增强扫描动脉期肿块内呈中度不均匀强化，静脉期部分强化退出。右侧回肠及部分空肠肠管扩张。
6诊断思路结肠癌多见于老年人，常发生于50岁以上者，临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或顽固性便秘，也可有脓血便和黏液样便；结肠癌ＣＴ主要表现为：①肠壁不规则增厚（＞６ｍｍ）、腔内肿块或充盈缺损、龛影（提示癌性溃疡），节段性肠腔狭窄，肠壁异常强化；②浆膜及邻近器官受侵：肠壁浆膜面模糊不清或伴有浆膜外条索影，表明癌肿穿透肠壁；邻近器官间脂肪层消失，提示周围脏器受侵；③腹膜增厚、腹膜结节或“网膜饼”及腹腔渗出；④区域淋巴结转移，与结肠、直肠肿瘤发生部位及相应的淋巴回流有关；⑤远处脏器转移，发生率由大到小依次为肝、肺、肾上腺、卵巢、骨、脑。
7鉴别诊断1、间质瘤：通常有别于来源于肠上皮的结肠肿瘤，是一类非定向分化的间叶性肿瘤，CT表现为粘膜下较大肿块，边界清楚光整，密度不均，强化明显，仅累及一侧肠壁，对侧肠壁正常。恶性间质瘤较少累及淋巴结而以血行转移为主；
2、淋巴瘤：结肠淋巴瘤是仅次于结肠癌的恶性肿瘤，以结肠非上皮性肿瘤中最常见者。全身淋巴瘤累及结肠较多见，可在结肠较广泛分布或病变累及肠管较长，表现为结肠壁明显增厚，通常不伴有结缔组织增生，有时肠壁增厚形成巨大软组织团块。淋巴瘤形成大的息肉状肿块，突向肠腔内，可引起肠套叠套叠段成层状低密度环。当肿瘤侵及固有肌层内的自主神经丛时，导致肠壁肌张力下降，引起肠管的扩张表现特殊的征象―动脉瘤样扩张。结肠淋巴瘤还可向肠壁外生长，形成突出肠壁外肿块，可出现溃疡或瘘道形成。肠系膜根部见多发淋巴结肿大是其影像特点；
3、肠结核：病变以回盲部为中心，CT通常表现为肠壁环形狭窄，肠管短缩，回盲瓣增厚，肠道见“跳跃性”改变，增强后呈均匀强化。
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患者，男，62岁，间断性上腹饱胀不适2月。2月前患者进食后出现间断性上腹饱胀不适伴隐痛，无明显加剧及缓解因素，多于过度劳累和冬春季节发病，不向肩背部、胸骨后等他处放射痛,无吞咽困难。无畏寒、发热、盗汗、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便、黑便，自诉因症状不重，故当时未行正规治疗。后反复出现上述症状，后患者自觉腹胀症状加重。
2问题思考A、结肠癌
B、结肠淋巴瘤
C、结肠间质瘤
D、肠结核
3影像信息4病理结果升结肠中分化腺癌，浸润全层，突破浆膜，累及十二指肠降段
5征象描述右侧升结肠近结肠肝曲段肠管明显增厚，呈肿块样改变，肠壁厚薄不一，内壁呈不规则改变，肠腔变窄，肿块边缘较毛糙，周围脂肪层密度增高，肿块累及邻近十二指肠降段，十二指肠肠壁明显增厚，肠腔变窄，并见软组织肿块影形成；增强扫描动脉期肿块内呈中度不均匀强化，静脉期部分强化退出。右侧回肠及部分空肠肠管扩张。
6诊断思路结肠癌多见于老年人，常发生于50岁以上者，临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或顽固性便秘，也可有脓血便和黏液样便；结肠癌ＣＴ主要表现为：①肠壁不规则增厚（＞６ｍｍ）、腔内肿块或充盈缺损、龛影（提示癌性溃疡），节段性肠腔狭窄，肠壁异常强化；②浆膜及邻近器官受侵：肠壁浆膜面模糊不清或伴有浆膜外条索影，表明癌肿穿透肠壁；邻近器官间脂肪层消失，提示周围脏器受侵；③腹膜增厚、腹膜结节或“网膜饼”及腹腔渗出；④区域淋巴结转移，与结肠、直肠肿瘤发生部位及相应的淋巴回流有关；⑤远处脏器转移，发生率由大到小依次为肝、肺、肾上腺、卵巢、骨、脑。
7鉴别诊断1、间质瘤：通常有别于来源于肠上皮的结肠肿瘤，是一类非定向分化的间叶性肿瘤，CT表现为粘膜下较大肿块，边界清楚光整，密度不均，强化明显，仅累及一侧肠壁，对侧肠壁正常。恶性间质瘤较少累及淋巴结而以血行转移为主；
2、淋巴瘤：结肠淋巴瘤是仅次于结肠癌的恶性肿瘤，以结肠非上皮性肿瘤中最常见者。全身淋巴瘤累及结肠较多见，可在结肠较广泛分布或病变累及肠管较长，表现为结肠壁明显增厚，通常不伴有结缔组织增生，有时肠壁增厚形成巨大软组织团块。淋巴瘤形成大的息肉状肿块，突向肠腔内，可引起肠套叠套叠段成层状低密度环。当肿瘤侵及固有肌层内的自主神经丛时，导致肠壁肌张力下降，引起肠管的扩张表现特殊的征象―动脉瘤样扩张。结肠淋巴瘤还可向肠壁外生长，形成突出肠壁外肿块，可出现溃疡或瘘道形成。肠系膜根部见多发淋巴结肿大是其影像特点；
3、肠结核：病变以回盲部为中心，CT通常表现为肠壁环形狭窄，肠管短缩，回盲瓣增厚，肠道见“跳跃性”改变，增强后呈均匀强化。
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