脑出血是临床常见病、多发病，应激性溃疡是脑出血的常见并发症之一，发生率高达14%～76%，脑出血越重，其发生率越高，而且预后越差。而脑出血需手术治疗患者，尤其术后昏迷患者，往往颅内出血量较大，病情较重，发生应激性溃疡的几率更大。本研究观察年1月―年12月收治的脑出血术后仍昏迷的患者例，采取早期和延迟肠内营养对应激性溃疡出血的预防作用，现报道如下。
一、资料与方法
收集我院年1月-年12月住院的脑出血术后昏迷患者例，男67例，女41例，年龄43岁～80岁。入院后经CT证实为脑出血，均行颅内血肿清除术和/或去骨瓣减压术。按随机原则分为早期肠内营养组（EEN组）54例，男34例，女20例;延迟肠内营养组（DEN组）54例，男33例，女21例。两组GCS评分、性别比、年龄构成、出血部位等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
经颅脑CT检查，符合脑出血改变，均于12h内入院;临床表现有意识障碍或/和瞳孔改变。均行开颅血肿清除术和/或去骨瓣减压术。当出现下列情况之一时，即可诊断为应激性溃疡[3]：胃液隐血检验结果连续3次出现（+）;便隐血检验结果连续3次（+）;呕吐物标本隐血检验结果≥（+）;排黑便，隐血试验（+）。排除标准：脑干功能衰竭，濒死状态，既往有消化性溃疡史、门静脉高压或出血性病史，术前已发生呕血者。
所有患者均给予重症监护、脑出血常规治疗，均给予西咪替丁0.2g静脉滴注，每8h一次。因患者处于昏迷状态不能经口正常进食，入院后即常规留置鼻胃管。所有病例于术后每12h查胃液隐血1次，如有大便，每日检验便常规及隐血。所有患者每日所需热量按（25～30）kal/（kg?d）计算。
EEN组术后12h血流动力学稳定开始鼻饲，每次鼻饲前用注射器回抽胃内容物，如无异常即可鼻饲。第1天饲以米糊，1次/4h，每次mL，无潴留逐渐加量至每次mL。术后第2天鼻饲肠内营养液mL，采用重力滴注法以（45～70）mL/h的速度缓慢胃管内滴注，间隔饲以米糊、果蔬汁、牛奶等。第3天鼻饲肠内营养液（0～1）mL，滴注速度可加快至（～）mL/h，间隔饲以米糊、果蔬汁、牛奶等。
DEN组术后72h内采用静脉营养支持，72h后无消化道出血方给予鼻饲（鼻饲方法同上）。
二、结果
两组1周后应激性溃疡出血发生率比较，EEN组应激性溃疡出血发生率明显低于DEN组（P0.05）。详见表1。
三、讨论
应激性溃疡是脑出血等危重症常见的并发症之一。它是指机体在各类严重创伤、危重疾病等应激状态下，发生的胃、十二指黏膜的急性病变。胃镜下表现为糜烂、浅溃疡及渗血等，临床表现为腹痛、呕血、黑便等消化道出血症状，严重者可出现消化道穿孔，使患者的病情恶化、死亡。其发病率高，使原发疾病治疗困难，死亡率增加，是临床医生必须密切