TUhjnbcbe - 2024/9/15 5:33:00
胆囊结石，对于很多人来说也许并不陌生，可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候，也会经常有患者提问：“医生，我有胆囊结石，但没有症状，这怎么办呢？”有此疑惑的人并不在少数。据统计，胆石症是最常见的消化系统疾病，其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂，是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成，其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。那么，胆囊结石果真没有症状吗？今天，39健康网请来了上海医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平，让他来聊聊胆囊结石的相关知识。当心！胆囊结石会出现这些症状关于胆囊结石，我们先来消除大家对于症状的错误认知。那么，胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢？首先，胆囊炎本身会引起胀痛。一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后，或在夜间，发生右上腹或中上腹的胀痛，持续性的闷痛可阵发性的加重；其次，胆囊结石会引发胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面，可引起胆绞痛，这个额疼痛是非常明显的，也可以放射到右肩部、右腰背部；再者，胆囊结石会引发消化不良。很多人把这一症状当做“胃病”来看，主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛，有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状，医学上称为“胆源性消化不良”。所以说，关于胆囊结石引起的症状，应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石，一般可以通过临床观察，每半年或一年进行一次肝胆B超检查，看看胆囊结石是否出现增大，或者是否引起其他的病变。胆囊结石，不得不正视的并发症胆囊结石本身不可怕，可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。最常见的并发症为继发性胆总管结石，而每当小的结石会掉到胆总管里，就会引起继发性胆总管结石；同时，胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎，殊不知，胰腺炎可轻可重，重的胰腺炎很有可能危及患者生命；胆囊结石还有可能把胆囊“烂穿”，引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克，严重的时候也可引起生命危险；此外，还有比较少数的胆囊结石会把胆总管“烂穿”，甚至把十二指肠、小肠、结肠“烂穿”，可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态，一般这种情况比较难处理。不仅如此，胆囊结石还可以引起胆囊癌变，70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。所以，在诊治胆囊结石的过程中，不要把简单的胆囊结石、胆囊炎拖成很复杂的疾病。这些高危人群需要进行胆囊切除那么得了胆囊结石，该怎么处理呢？在什么情况下，我们需要做一个胆囊切除的手术？前面我们讲到，出现三个症状时需要警惕，这里我们还需要提醒大家，如果症状反复发作，影响到正常饮食、休息、工作，特别是出现胆囊结石并发症时，就该考虑到胆囊切除术。一般情况下，手术主要可以考虑这三种：第一种，单发的胆囊息肉≥1cm，不管有没有胆囊结石，都需要手术切除的；合并胆囊息肉，虽不到10mm，5～10mm的患者，也应考虑行胆囊切除术。因为，他们会相互影响，也导致胆囊癌变的一个高发因素。第二种，存在胆囊癌的危险因素，直径超过3cm的胆囊结石的患者胆囊癌变的风险大大提高；萎缩性胆囊炎，也是一个癌前病变；如果已经存在胆囊壁的不均匀增厚，还包括胆囊腺肌症，腺肌症也是一个癌前病变。这些都是胆囊癌变的高危因素，都需要及时的切除胆囊。第三种，含有并发症患者，例如，糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比较差，糖尿病病人得了胆囊结石，不管他有没有疼痛有没有症状，从医学原则上讲，应该要把胆囊切除的；肝硬化合并胆囊结石，肝硬化病人容易得胆囊结石，肝硬化有门脉高压、凝血功能不好，在术中容易引起肝创面等出血，出血大的时候，甚至在台上就有生命危险。所以，肝硬化合并胆囊结石，在肝硬化不严重时，在各项因素可控的时候，把胆囊切除术掉。在这里，需要注意的是，60岁以上的老年人，合并有高血压或心肺功能不全的等情况，但凡出现胆囊结石胆囊炎，都需要积极的把胆囊切除术掉。许多人对切除术很顾虑，其实大可不必。目前，胆囊切除手术已经经历了多年的历史，循证医学证明是安全可行，并且胆囊切除之后对身体造成的影响是很小的。当然，除了胆囊切除术，也有其他手术方式可选。腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的“金标准”手术方式，这类手术优势在于恢复快，有些患者上午手术，下午就可以“活蹦乱跳”了。而目前很保胆取石手术也是一大热门，不过需要提醒的是，该手术患者术后复发率相当高，因为胆囊本身有生结石的病理基础在，单单把结石取掉，一部分人群会出现复发。