“每次上厕所，起码要半小时，总感觉没拉完。”
“大便越来越废纸，好几张都擦不干净。”
在胃肠肛外科门诊里，每天都会碰到很多这样大便不尽的病患。如果出现这种情况，有很大可能是身体出现问题的信号。
家住杭州上城区的老樊（化名）就因为“怎么都拉不干净”，最后确诊为“直肠”中分化腺癌，差点痛失“菊花”。
一天五次大号，这锅“痔疮”背了一年多
老樊今年73岁，从去年开始，每天都有一件总也完不成的“大事”等着他，那就是排便。
大半辈子过下来，老樊一直能吃能拉，身体倍儿棒。但随着年纪变大，老樊感觉自己排便越来越吃力，每次肚子一阵排山倒海，但一坐上马桶，却总是拉一点剩一点。不管他怎么用力，肚子里的便便都像是长了吸盘，抓住肠道就是不肯下来。
久而久之，以往一次就解决的事情，要分四五次才能解决。每天跑四五趟厕所变成了老樊的日常操作。
老樊被这种拉不干净的感觉折磨了一年多，而且大便也越来越细。但他觉得不痛不痒，没太当回事。他总觉得是痔疮惹的祸，痔疮膏涂了一支又一支。
直到今年，老樊去体检，里面有肛门指检一项。之前，这项检查老樊都是略去不做，但因为这一年来，“菊部地区”总是感觉不太舒服，他想知道自己的痔疮到底发展到多严重，这才硬着头皮去检查。
体检医生直接告诉他，情况有些不妙，需要做肠镜复查。肠镜检查结果让老樊瞬间“石化”：直肠中分化腺瘤！
排便不尽，很可能是肠胃有问题
“没有消瘦、没有腹泻、没有便血，怎么就变成了肠癌呢？”老樊百思不得其解。
对此，接诊医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师说，像老樊这样的病患，临床上真不少。
“大肠癌的可怕之处就在于，这种病不到最后根本就不会喊疼。”单毓强说，很多病人开始症状都是拉不干净等，没有当回事。等到发展到便血、消瘦等情况后，一般都到了中晚期，五年生存率只有10%，那就非常遗憾了。
单毓强提醒，一旦出现排便不尽的情况，极有可能是肠道有问题的信号。健康的人肠道应该是畅通无阻的，但是像老樊这样肠道内出现肿物，就会出现排不出和排不尽的感觉。此外，如果有慢性肠炎以及痔疮等，会引起直肠黏膜充血，也会给患者一种大便排不尽的感觉。
根据老樊的情况，眼下必须立刻切除肿瘤，但得知自己肿瘤位置仅离肛门3cm时，他不淡定了。因肿瘤位置距离肛门太近，如果按照传统的直肠癌根治术切除，就需要切除肛门，同时有可能损伤神经，影响泌尿生殖功能，而且术后要进行结肠永久性造瘘，这将极大降低他的生活质量。
“医生，如果要背粪袋子，我宁可不做手术！”老樊始终无法接受这个结果。
“放心，你的肛门可以保住！”单毓强在充分研究了老樊的病情后，决定大胆实施“达芬奇手术机器人”，尽可能探索超低位直肠癌患者保肛的“极限”，这给老樊吃了颗定心丸。
手术机器人为老樊极限“保肛”
让单毓强医院的新一代“达芬奇手术机器人”。
“肛门对病人的重要性不言而喻，想要干净地切除肿瘤，又不损伤肛门，这需要熟练的手术技术和精密的手术器械，两者缺一不可。”单毓强说。
手术当天，单毓强就为老樊实施了“达芬奇机器人辅助下的直肠肿瘤切除术”，通过机器人的高清三维立体视野，很快就找到了病变位置。
之后，通过度无死角的“机械手”克服了传统腹腔镜在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”。狭小的空间里，病变位置被精准地进行直肠分离，并切除干净。
3个小时后，手术成功！老樊的病变部位被切除，肛门也被完整地保住了。术后一个星期，老樊顺利出院。
单毓强表示，达芬奇手术操作更精细，伤口更小，也降低了经肛门手术的难度，可最大限度实现微创下的精准游离和消化道的重建，为之后探索更低位保肛创造了可能性。
是痔疮还是癌？靠一指辨别
曾有一项调查显示，97%的结直肠癌患者在患病前，没做过肠镜筛查。体检时，也有很多人和老樊一样，回避肛门指检，认为这项检查可有可无。
可在单毓强看来，这却是最值得安利的直肠癌筛查手段。只需要一根手指伸进患者肛门进行触诊，就可以判断出异常。
要知道八成以上的直肠癌都发生在手指可到达的这段距离里，可以排查出八成的直肠癌、息肉等早期病变。老樊正是通过整个方式，最终确诊了直肠癌，虽然发现得稍微晚了点，也总算是不幸中的万幸。
对此，单主任提醒，如果出现排便习惯改变，包括大便不尽、慢性腹泻、便秘、便血等，或者直系亲属有结直肠病史的人群，一定要注意给直肠进行定期体检。40岁以上人群要进行第一次肠镜检查。
单毓强
医院胃肠肛外科副主任，主任医师。浙江省“”卫生高层次人才创新人才。浙江省肿瘤微创胃癌联盟常委，浙江省医学会肠外肠内营养学会委员，浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员，浙江省医学会医学鉴定专家。
较早开展完全腹腔镜下胃癌根治性术及胃癌保胃根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜结肠癌D3根治术、腹腔镜结直肠癌NOSES手术、达芬奇机器人胃肠癌根治性微创手术。开展肠瘘、炎症性肠病外科手术、袖状胃切除等减重手术。
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