十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2024/3/27 17:39:00

“每次上厕所,起码要半小时,总感觉没拉完。”

“大便越来越废纸,好几张都擦不干净。”

在胃肠肛外科门诊里,每天都会碰到很多这样大便不尽的病患。如果出现这种情况,有很大可能是身体出现问题的信号。

家住杭州上城区的老樊(化名)就因为“怎么都拉不干净”,最后确诊为“直肠”中分化腺癌,差点痛失“菊花”。

一天五次大号,这锅“痔疮”背了一年多

老樊今年73岁,从去年开始,每天都有一件总也完不成的“大事”等着他,那就是排便。

大半辈子过下来,老樊一直能吃能拉,身体倍儿棒。但随着年纪变大,老樊感觉自己排便越来越吃力,每次肚子一阵排山倒海,但一坐上马桶,却总是拉一点剩一点。不管他怎么用力,肚子里的便便都像是长了吸盘,抓住肠道就是不肯下来。

久而久之,以往一次就解决的事情,要分四五次才能解决。每天跑四五趟厕所变成了老樊的日常操作。

老樊被这种拉不干净的感觉折磨了一年多,而且大便也越来越细。但他觉得不痛不痒,没太当回事。他总觉得是痔疮惹的祸,痔疮膏涂了一支又一支。

直到今年,老樊去体检,里面有肛门指检一项。之前,这项检查老樊都是略去不做,但因为这一年来,“菊部地区”总是感觉不太舒服,他想知道自己的痔疮到底发展到多严重,这才硬着头皮去检查。

体检医生直接告诉他,情况有些不妙,需要做肠镜复查。肠镜检查结果让老樊瞬间“石化”:直肠中分化腺瘤!

排便不尽,很可能是肠胃有问题

“没有消瘦、没有腹泻、没有便血,怎么就变成了肠癌呢?”老樊百思不得其解。

对此,接诊医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师说,像老樊这样的病患,临床上真不少。

“大肠癌的可怕之处就在于,这种病不到最后根本就不会喊疼。”单毓强说,很多病人开始症状都是拉不干净等,没有当回事。等到发展到便血、消瘦等情况后,一般都到了中晚期,五年生存率只有10%,那就非常遗憾了。

单毓强提醒,一旦出现排便不尽的情况,极有可能是肠道有问题的信号。健康的人肠道应该是畅通无阻的,但是像老樊这样肠道内出现肿物,就会出现排不出和排不尽的感觉。此外,如果有慢性肠炎以及痔疮等,会引起直肠黏膜充血,也会给患者一种大便排不尽的感觉。

根据老樊的情况,眼下必须立刻切除肿瘤,但得知自己肿瘤位置仅离肛门3cm时,他不淡定了。因肿瘤位置距离肛门太近,如果按照传统的直肠癌根治术切除,就需要切除肛门,同时有可能损伤神经,影响泌尿生殖功能,而且术后要进行结肠永久性造瘘,这将极大降低他的生活质量。

“医生,如果要背粪袋子,我宁可不做手术!”老樊始终无法接受这个结果。

“放心,你的肛门可以保住!”单毓强在充分研究了老樊的病情后,决定大胆实施“达芬奇手术机器人”,尽可能探索超低位直肠癌患者保肛的“极限”,这给老樊吃了颗定心丸。

手术机器人为老樊极限“保肛”

让单毓强医院的新一代“达芬奇手术机器人”。

“肛门对病人的重要性不言而喻,想要干净地切除肿瘤,又不损伤肛门,这需要熟练的手术技术和精密的手术器械,两者缺一不可。”单毓强说。

手术当天,单毓强就为老樊实施了“达芬奇机器人辅助下的直肠肿瘤切除术”,通过机器人的高清三维立体视野,很快就找到了病变位置。

之后,通过度无死角的“机械手”克服了传统腹腔镜在低位直肠侧方间隙游离中的“相对死角”。狭小的空间里,病变位置被精准地进行直肠分离,并切除干净。

3个小时后,手术成功!老樊的病变部位被切除,肛门也被完整地保住了。术后一个星期,老樊顺利出院。

单毓强表示,达芬奇手术操作更精细,伤口更小,也降低了经肛门手术的难度,可最大限度实现微创下的精准游离和消化道的重建,为之后探索更低位保肛创造了可能性。

是痔疮还是癌?靠一指辨别

曾有一项调查显示,97%的结直肠癌患者在患病前,没做过肠镜筛查。体检时,也有很多人和老樊一样,回避肛门指检,认为这项检查可有可无。

可在单毓强看来,这却是最值得安利的直肠癌筛查手段。只需要一根手指伸进患者肛门进行触诊,就可以判断出异常。

要知道八成以上的直肠癌都发生在手指可到达的这段距离里,可以排查出八成的直肠癌、息肉等早期病变。老樊正是通过整个方式,最终确诊了直肠癌,虽然发现得稍微晚了点,也总算是不幸中的万幸。

对此,单主任提醒,如果出现排便习惯改变,包括大便不尽、慢性腹泻、便秘、便血等,或者直系亲属有结直肠病史的人群,一定要注意给直肠进行定期体检。40岁以上人群要进行第一次肠镜检查。

单毓强

医院胃肠肛外科副主任,主任医师。浙江省“”卫生高层次人才创新人才。浙江省肿瘤微创胃癌联盟常委,浙江省医学会肠外肠内营养学会委员,浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员,浙江省医学会医学鉴定专家。

较早开展完全腹腔镜下胃癌根治性术及胃癌保胃根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜超低位直肠癌保肛手术、腹腔镜结肠癌D3根治术、腹腔镜结直肠癌NOSES手术、达芬奇机器人胃肠癌根治性微创手术。开展肠瘘、炎症性肠病外科手术、袖状胃切除等减重手术。

名医门诊:周三下午1:30-5:00

专家门诊:周四上午8:00-12:00

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