51岁的郑先生是一位商机明锐的创业者，年轻时便出来打拼，有时候为了谈生意，无法避免一周几次的应酬，眼看着生意是越来越好，聚餐应酬也越来越多，多时甚至1个月多达20几次，每次半斤以上的白酒，殊不知如此恶习，却“暗藏杀机”。
男子饮酒半生，引发三次大量血便
国庆期间，在和许久不见的酒友们连续豪饮6天后，10月8日凌晨，郑先生突然出现脐周的持续性疼痛，同时伴有的腹胀，继而前后3次拉出了混有血凝块的大便，每次约mL，短短十几分钟，已不见成形大便，颜色也逐渐从暗红色转变成鲜红色。除了拉血便外，郑先生并未觉得有任何不适，但鉴于自己素来消化功能不好，以前有肠息肉病史，为了保险起见，郑先生在妻子陪同下来到了医院就诊，经急诊积极处理后，收入消化内科住院治疗。原以为是饮酒过度引起的小毛病，却不知10月9日，还没完善相关检查的郑先生再次解大量鲜红色血便，总量约ml左右，并逐步出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克的症状。
病因未明的郑先生也因此送进了ICU抢救治疗，经过治疗后，出血暂时停止，为进一步检查查找出血部位争取了时间。胃肠镜检查和ct检查新卡显示，胃腔干净，结肠见暗红色陈旧血迹，盲肠和升结肠可见多个小憩室，但没看到活动性出血，小肠内未见出血；全腹部ct没看到胃和小肠明显肿瘤或大的憩室。到底是憩室出血，还是另有原因，医生们仍不敢下结论。其后，病情逐渐稳定，遂从转回消化内科病房。
一天后，郑先生突然再次解大量暗红色血便，含有血凝块，血压由/80下降到85/55mmhg,心率加快到次/分！毫无疑问，大出血再次出现。消化内科刘源强主任马上联系同时联系介入血管科和胃肠外科杨景哥主任。根据出血的特点及之前检查，暂不考虑胃十二指肠等上消化道出血，出血部位很可能在小肠或者大肠。与会专家决定让血管介入科决定先行消化道血管造影并尝试介入止血，争取以最小的代价给郑先生带来最大的效益。急诊介入DSA手术很快完成，没有发现明显可疑出血点。此时，患者仍在排出暗红色血液，当天共约0毫升。至此，外科手术是最后一个希望了。
腹腔镜和术中肠镜联合，挽救大出血患者垂危生命
下午，胃肠外科杨景哥主任刚完成择期的三台手术，还有两台大手术在等接台。时间就是生命！经与手术中心沟通，启动绿色通道，患者很快直接由消化内科送至手术室，迅速进行麻醉和术前准备。患者此时经过输血补液措施，情况已相对稳定，由于腹腔镜手术具有对腹腔探查更加清晰和彻底以及微创的优点，杨景哥主任决定对患者进行腹腔镜探查手术，同时，内镜中心刘静雯博士已就位，准备术中同时行内镜检查。
手术中，杨景哥在腹壁打了三个小孔，通过腹腔镜进行探查，将胃和小肠反复探查两次，均没发现明显的肠腔内积血、肿瘤或者憩室，其后，再探查结肠，透过肠壁，看到肠腔内大量积血。初步判断，出血部位位于大肠！但是，大肠全长大约cm，到底是哪个部位出血，腹腔镜下只能排除肿瘤，不能发现血管畸形、黏膜糜烂或者小的憩室出血等问题。而术中肠镜，就是一个很好的辅助手段！内镜中心刘静雯博士洗手上台。杨景哥在末端小肠大约30cm的地方做个切口，刘静雯将肠镜通过这个口子进入肠腔，先往近端小肠检查，肠腔内很干净，再往结肠方向检查，初始小肠内没有血迹，一进入盲肠，即可见肠内大量的鲜红血迹和血凝块，将血迹和血凝块冲洗干净后，继续往远端肛门方向，降大肠反复检查多次，远端大肠没再见新增血液，盲肠升结肠见到多发小憩室，直径不超过1cm，深度较深，冲洗后干净，但回复重新检查，总能看到新增鲜红色血液。经过一个多小时的术中肠镜检查，最后明确，出血部位正是盲肠和升结肠的多发憩室。
出血部位明确，接下来的腹腔镜右半结肠切除术就很顺利了。杨景哥团队娴熟地分离血管组织后切除肠管，切除右半结肠和末端60cm小肠，在完全腹腔镜下进行小肠横结肠吻合。手术过程循序渐进十分顺利，而当杨景哥医生走出手术室的那一刻，天已经亮了。
小酌怡情，大饮伤身，消化道症状需警惕
杨景哥术后分析道：“回顾郑先生的病情，有几个点需要我们注意的：长期大量饮酒和不恰当饮食对身体有比较严重的伤害，尤其是影响胃肠道的健康。此外，郑先生有多年的高血压及肠道息肉切除病史，这与其生活习惯息息相关，高血压可能会导致肠息肉切除后伤口的愈合不良，从而增加了憩室发生及出血的风险。”
术后查房，郑先生精神状态良好，面色稍变红润，大便由原来的粘稠血便逐渐转变为稍成形褐色大便，微创手术伤口愈合快，且没有明显的伤口疼痛感，不久便能下床活动并开始进全流饮食，手术一周后便出院回家了。出院后随访，家属表示感谢并说道：“这次手术彻底改变了他酗酒的坏习惯，期待越来越健康的他，谢谢您们！”
杨景哥提醒广大朋友：饮酒当适量，正所谓小酌怡情，大饮伤身！此外，在发现自己大便颜色、性状等改变或有其他身体不适时，应该及时就医，让医生作出专业的诊断和治疗。
（通讯员：乔钰涵张灿城）