TUhjnbcbe - 2023/10/29 17:38:00
李某某突发性左侧肢体无力4小时住入被告x医院神经内科，行动脉溶栓术，术后6小时麻醉术后未清醒，后死亡。年10月3日法院经审理认为，被告对李某某病情评估不到位，急诊头颅CT提示：李某某存在脑挫裂伤及出血，在此种情况下被告进行溶栓治疗，违法治疗原则，加重了颅内出血，增加了发生中枢性呼吸循环衰竭的可能。构成一级甲等医疗事故，医方承担70%的过错责任，判决共计元。医疗纠纷，溶栓治疗，禁忌症，一级甲等，医疗事故一．基本案情李某某于年12月2日以主诉“突发性左侧肢体无力4小时”住入被告神经内科，入院诊断为“脑血管病脑梗死(急性期)颅内淋巴瘤”。其中李某某既往史中记载：平素健康状况一般。年12月曾因“颅内淋巴瘤”行“伽马刀手术治疗”，年年先后共手术治疗3次。李某某入院后，于当日11时30分在全麻下行脑血管造影+主动脉弓造影+双侧锁骨下动脉造影+动脉溶栓术，术后6小时麻醉术后未清醒，立即给予复查头颅CT，在准备期内发现李某某双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔偏大，对光反射消失。头颅CT检查，提示脑出血，被告又给予行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压监护探头植入术，年12月10日，被告耳鼻喉科行气管切开术。年12月18日，经李某某家属要求，李某某自动出院。年12月18日，李某某住入x医院，诊断为：脑出血术后，脑梗塞溶栓术后。李某某于年7月27日死亡。二．患方意见李某某因在家摔倒导致头部出血，家属随即陪同李某某前往x医院治疗，当时受害人李某某行动能力健全，意识思维清晰，经过急症中心外科门诊诊断后要求进行头颅CT扫面检查，年12月2日早上8点58分进行了头颅CT扫描检查。当日9点22分出具了脑部CT片及影像检查报告单，影像报告中确诊受害人李某某“左侧颞部颅骨线性骨折、左侧颞顶枕部皮下软组织肿胀并少许积气”的情况下，对受害人颅骨骨折的情况置之不理，采取了极其不合理的手术方案，于当日11时30分对受害人进行了脑血管造影、主动脉弓造影、双侧锁骨下动脉造影、动脉溶栓术。年12月18日，受害人转入x医院治疗，至今处于重度昏迷状态，医疗费、护理费等费用花费巨大。年7月27日死亡。三．医方意见被告x医院辩称，不完全认可原告诉请。原告主张的赔偿项目不能完全认可，原告计算的赔偿数额是按完全责任计算的。四．医疗过错分析年12月2日李某某入院后，被告对李某某病情评估不到位，急诊头颅CT提示：李某某存在脑挫裂伤及出血，在此种情况下被告进行溶栓治疗，违法治疗原则，加重了李某某颅内出血的程度。被告在溶栓治疗中对李某某病情变化观察不到位，造影过程中李某某影像治疗提示：右侧大脑中动脉向内移动。被告对上述情况未能充分分析，持续溶栓后致血肿扩张。李某某系外伤后颅内出血、脑疝、呼吸循环衰竭、严重感染导致死亡。被告在治疗过程中评估不到位，违反诊疗原则使用溶栓治疗直接加重了李某某颅内血肿的程度，直接增加了李某某发生中枢性呼吸循环衰竭的可能。五．律师意见依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条亦规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经过两级医学会的鉴定，最终认定被告的诊疗行为属于一级甲等医疗事故，且负主要责任，故被告应当承担赔偿责任；但考虑到，医学作为一门科学，其存在不可知性，高风险性，且李某某亦存在入院时即属高龄（70岁），自身基础病多等现实情况，酌定被告在本次诊疗行为中承担70%的过错责任。六．法院判决年10月3日法院判决，医疗费.17元；陪护费.59元；住院伙食补助费.5元；死亡赔偿金.2元；交通费元；精神抚慰金元；丧葬费.15元；以上款项，共计元，被告应于本判决生效之日起十日内一次性支付。逾期不付，加倍支付迟延履行期间的债务利息。七．法律依据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国民事诉讼法》。八．小结医院，而医院，其医务人员应该十分清楚，颅骨骨折是实施动脉溶栓手术的绝对禁忌症，在被告出具的脑部CT片及影像检查报告单中明显显示受害人颅骨骨折的情况下，极不负责地对受害人实施了溶栓手术，导致受害人脑出血，至今昏迷不醒，仅靠呼吸机勉强度日（后死亡），受害人家属受到经济和精神的重大打击。经两级医学会鉴定，本例构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。1.医疗纠纷：胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，致十二指肠穿孔及腹膜炎。2.医疗纠纷：对自身免疫性溶血性贫血患者，无适应症采取脾切除治疗。3.医疗纠纷：对腰扭伤行推拿针灸治疗，因手法过重导致脊髓损伤截瘫。4.医疗纠纷：肺癌行放射治疗单次剂量过大，造成严重气管和食管损伤。本文为真实司法裁判案例，仅供以案释法之学习交流。若有侵权之处烦请告知删除。文中隐去当事人名称、属地信息。插图无版权纠纷。