冷切除技术
冷切除技术应该包括：活检钳钳取冷切除术、圈套器圈套息肉冷切除术、粘膜冷切除术等。选择直径1.5cm小圈套器。选择息肉大小球形直径或表面直径不过1.0cm。要完整圈套，充气取直镜，收紧稍抬起后圈套，需要夹子缝合。息肉有无蒂、亚蒂、有蒂均可。息肉性质炎性、腺瘤均可。
近半年来，圈套器直接治疗息肉90枚（不包括钳取）。有的用夹子，有的不用。长蒂圈套后夹持，或者根部夹持后圈套。住院或者门诊。住院患者禁食12小时以上，没有穿孔出血情况进食，住院观察24小时以上；门诊患者，相当于圈套活检大标本，送病理，没有禁食，流质12小时，观察12小时～24小时即可。90枚息肉，无一例因迟发性因出血联系，无穿孔并发症。
举例附图
例1：滑自x，男，58岁，于.08.08住院治疗。距肛缘25cm、35cm、40cm、升结肠、回盲瓣附近、回盲瓣对侧等分别是管状腺瘤、炎性息肉、炎性息肉、管状腺瘤、腺瘤性息肉、炎性息肉。全部圈套冷切除，两天出院，注意复查。附下图
例2：耿希x，男，52岁，于.08.08门诊治疗炎性息肉。圈套冷切除，夹持一枚钛夹。
例3：刘和x，男，54岁，08.11住院治疗。其中直肠末端一枚炎性息肉，冷切平加一枚钛夹。（其中距肛缘20cm、25cm、30cm分别是管状腺瘤、炎性息肉灶性腺体腺瘤性增生、腺瘤性息肉，也是冷切除，因为编辑空间没有附图）
例4：王进x，男，67岁，09.12住院冷切除增生性息肉，垂直夹持一枚夹子。
例5：董天x，男，55岁，09.12门诊治疗。带蒂息肉，冷切炎性息肉，蒂内部残留，垂持一枚夹子。
例6：张志X，男，60岁，，三田IV型，pitpatternIIIL，管状腺瘤，完整圈套，垂持一枚，水平持一枚。.10.25。
例7：男，57岁，炎性息肉，腺瘤样增生，扩大圈套，垂直根部夹持一枚金属夹，.10.10。
思考冷切除技术
冷切除的优点：
A.方便快捷，愈合快。
B.合适的息肉冷切除很安全。需要时扩大也安全。据文献报道不容易出现出血、穿孔。
C.仅用圈套器即可，省去用注射针、电刀等。不注射电切穿透深，热钳等处理也穿透深。
D.节省费用。
E.无蒂反而圈套完整，无蒂注射后，非透明帽吸引下EMR（EMRC）不易圈套。
F.没有电刀时候也行。
G.小圈套器可旋转，使用灵活方便。
H.医院等，选择病例推广。
I.适用圈套器往往就是切除术，但用活检钳取治疗不明确。
J.圈套比活检钳处理更彻底。
K.服用甘露醇者，不能用电刀等，适合冷切除，合适时现场治疗方便病人。
L.直径15mm小圈套器可以测量息肉大小，利于判断够不够息肉切除条件。
注意
1）大息肉受限。
2）适合EMR或ESD，可选择成熟、完整EMR或ESD切除技术。
3）带蒂息肉直接圈套电切也行，不是细特制圈套器冷切，残留蒂内部，夹子夹持根部即可。
4）平时用的圈套器也行，特制的细的圈套器冷切更合适。
5）文献冷切除无效，不直接圈套电切，最后改为EMR。
6）注意完整切除。复发等情况有待于积累资料。
结直肠癌等消化道癌症发病率和死亡率居高不下，发病率、死亡率均位居癌症前几位。国内外研究证明，绝大多数结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来，周期较长，大约需要5年～15年，平均10年左右。所以，对于预防结直肠癌，我们有足够时间预防它、发现它、切除它。肚子里这颗“定时炸弹”一定尽快摘除。“摘除即新生”。
有情况及时查，四十岁积极查，五十岁应该查。没有胃肠镜的体检是不完整的体检，体检正常，结果出现消化道肿瘤中晚期，有口难言。“有的时候，生死之间往往就是一根胃镜肠镜的距离”。“需要时候，只要我们紧紧抓住一根镜子，我们就有救了”。
（仅供参考，有误指正）
参考来源：《中华消化内镜杂志》、医院第七医学中心视频直播讲座。
作者：孙胜利，副主任医师。河南省中西医消化内镜学会常委、河南省消化内镜质控委员会委员、河南省健促会消化疾病学会秘书
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