专家小传吴开春，教授，第四*医院副院长，中华医学会消化病学分会常委兼副主任委员，亚太地区胃肠病学会常务理事
尹芳，博士，第四*医院消化内科副主任医师、副教授
张德新，博士，第四*医院消化内科副主任医师、副教授
●感染了但没症状要治吗
广东读者刘女士问：我今年32岁，最近体检发现幽门螺旋杆菌阳性，但我本身没感觉有什么不适，请问我需要治疗吗？
解答：临床上常用的检查幽门螺旋杆菌感染的方法有血清幽门螺旋杆菌抗体检查、
13C或
14C呼气试验。
13C呼气试验是目前公认的检测幽门螺旋杆菌的金标准，检查结果阳性表示现症感染。血清幽门螺旋杆菌抗体阳性不能完全肯定患者有活动性感染，阴性也不能排除初期的感染。如果您进行的是幽门螺旋杆菌抗体检测，您还需要进行
13C呼气试验，来证实是否是现症感染。
目前，并非所有幽门螺旋杆菌感染者都要进行治疗。但如果您存在下面情况，无论您是否有症状，都需要治疗：既往或目前有胃溃疡和/或十二指肠溃疡；胃癌手术后；患有胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤；有胃癌家族史；萎缩性胃炎；有消化不良症状。
●确定治疗是否一定要做胃镜
四川读者谢女士问：我今年42岁，因为肚子容易咕噜咕噜叫，还爱打嗝，有烧心、大便不成形的症状。到医院做呼气试验，显示幽门螺旋杆菌一个+，检查值为。医生没有开药，说要做胃镜才能确定治疗。请问一定要做胃镜吗？
解答：一般来说，幽门螺旋杆菌感染的人应该进行胃镜检查，了解一下胃黏膜损伤的情况，根据不同损伤程度采取不同治疗方案。同时，是否进行胃镜检查也和年龄有关。如果感染者在18岁以下，无明显消化症状，不主张积极治疗。对于45岁以下18岁以上幽门螺旋杆菌感染者，如无以下报警症状：消瘦、贫血、吞咽困难和大便出血等，可以直接接受幽门螺旋杆菌根除治疗。对于45岁以上感染者，建议内镜检查后治疗。您有上述症状是需要进行根除幽门螺旋杆菌治疗的，是否做胃镜取决于您的需求，我们的建议是最好做个胃镜检查。
●口臭和感染有关吗
解答：口臭是幽门螺旋杆菌现症感染的可能症状。幽门螺旋杆菌致口臭的原因有以下几个：1.幽门螺旋杆菌可在牙菌斑中生存，能直接产生有臭味的碳化物而引起口臭；2.幽门螺旋杆菌有尿素酶活性，可分解尿素产生氨和二氧化碳，氨具有特殊臭味；3.体外培养的幽门螺旋杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇，这些气体是目前所知的口臭最主要成分；4.存在幽门螺旋杆菌感染时，胃肠功能受到损害，导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。对于您这种情况，医院就诊根除幽门螺旋杆菌。同时，注意口腔卫生。
●幽门螺旋杆菌通过什么方式传染
湖南读者丁先生问：我今年36岁，想了解一下，幽门螺旋杆菌存在于胃内，为什么会传染呢？什么情况下传染的概率最高？
解答：幽门螺旋杆菌是目前所知的能够在人胃中生存的唯一微生物种类。研究证实，幽门螺旋杆菌具有极强的传染性，通过被感染的食物和水进入人体，在胃黏膜上“落户定居”、繁殖，逐步引起胃黏膜损伤。幽门螺旋杆菌的传染力很强，一般通过4个途径传染：一是碗筷和共餐，若没有专门的公筷，容易通过筷子上的唾液传染幽门螺旋杆菌；二是床铺，幽门螺旋杆菌可通过唾液和呼吸污染被褥、枕头，造成家人之间的传染；三是猫狗等宠物容易携带幽门螺旋杆菌，应避免与宠物亲密接触；四是生吃易感染幽门螺旋杆菌的食物，牛排三分熟、吃火锅肉没烫熟等，这些都是感染幽门螺旋杆菌的隐患。
●家人间怎么避免传染
河北读者齐女士问：我儿子42岁，感染幽门螺旋杆菌，请问我们现在一定要分餐吗？家人和患者怎么做来避免传染？
解答：共餐是感染幽门螺旋杆菌的重要途径之一，为了家人健康，应采取公筷制和分餐制；消*餐具很重要，还应经常消*换洗被褥、枕头；幽门螺旋杆菌感染患者的呕吐物、粪便要及时清理，尽快消*；溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加以警惕。通过以下方法，可以减少幽门螺旋杆菌感染的机会：1.勤洗手可以有效避免幽门螺旋杆菌通过手部进入口中；2.喝开水不喝生水，吃熟食不吃生食；3.严格刷牙，牙具要放在通风的地方，注意口腔卫生、防止病从口入；4.不要给婴幼儿口对口喂食；5.进食定时定量，食用易消化、细软的食物，忌辛辣食物。
广东读者方先生问：我最近查出幽门螺旋杆菌阳性，但自觉胃部没什么症状，有时口腔有异味。请问口臭和幽门螺旋杆菌感染有关吗？我这种情况需要治疗吗？
●吃药多久能根除
福建读者高先生问：我是大学生，可能是吃食堂导致幽门螺旋杆菌感染，现在服用三联药物。请问幽门螺旋杆菌能根除吗？要吃药多久？
解答：三联治疗的根除率只能达到70％左右，已退出一线治疗方案，建议您改为四联疗法。但即便用四联方案，在很多人群要达到85％的幽门螺旋杆菌根除率水平（这是国际上认可的对推荐方案所达到根除率的基本要求）也存在困难。治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素1个月后复查
13C呼气试验，可明确幽门螺旋杆菌是否清除。
●感染和胃炎谁是源头
北京读者*先生问：我今年82岁，患胃息肉、慢性胃炎多年。今年体检时发现幽门螺旋杆菌阳性，现服四联药治疗。请问幽门螺旋杆菌感染和胃息肉、胃炎有关吗？谁为因果？
解答：幽门螺旋杆菌是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎患者胃黏膜活检标本中幽门螺旋杆菌检出率可达80%～90%。幽门螺旋杆菌感染损害胃黏膜后，从炎症到癌变的过程可能是：慢性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——不典型增生——癌变。感染幽门螺旋杆菌后，大多数患者表现隐匿，患者往往以慢性胃炎的表现就诊。已有报道，幽门螺旋杆菌感染与胃增生性息肉密切相关。
●感染复发还能否吃以前的药
北京读者贾先生问：我去年做胃镜显示慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，吃四联药治疗14天，胃部不适缓解，复查幽门螺旋杆菌也成阴性。今年11月又开始胃疼、想吐。请问我是不是又感染了？再次感染还能吃之前的药吗？会有耐药的情况吗？
解答：您在清除幽门螺旋杆菌一年以后又出现胃疼和恶心等症状，表明您可能再次感染幽门螺旋杆菌，需要复查
13C或
14C呼气试验，必要时复查胃镜。再次感染后，可以吃以前的药，也可以换其他抗幽门螺旋杆菌的药物。幽门螺杆菌是否会发生耐药，这取决于再次感染的菌株是否具有耐药性。研究显示，我国抗幽门螺旋杆菌的药物甲硝唑和克拉霉素耐药率较高。治疗时可以根据不同地区耐药率不同选择治疗方案，以提高幽门螺旋杆菌根除率。如果治疗后症状不能缓解，建议检查其他项目，以排除其他器官的问题。
●杀菌治疗后会复发吗
山东读者宋先生问：我今年52岁，体检发现幽门螺旋杆菌感染，检查值大于。请问这种情况下是否必须要做杀菌治疗，再次感染的可能性高吗？
解答：您体检时发现幽门螺杆菌测量值大于，这个数值大于
13C或
14C呼气试验正常值的上限，是幽门螺杆菌感染的表现，但不是必须要做清除幽门螺杆菌治疗。建议您做一次胃镜检查，若胃镜发现消化性溃疡、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、有消化不良的症状，就需要进行幽门螺旋杆菌根除治疗。如果您不放心，强烈要求治疗也可以进行幽门螺杆菌根除治疗。再次感染的可能性确实存在，但一般几率不是很高。▲
（本专题与第四*医院合作）