十二指肠息肉

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TUhjnbcbe - 2023/9/13 20:27:00
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51岁的郑先生是一位商人,年轻时就出来打拼,随着生意越来越好,聚餐应酬也越来越多,多时甚至一个月多达20几次,每次要喝半斤以上的白酒。近日,在和许久不见的酒友们连续豪饮6天后,郑先生突然出现脐周持续性疼痛,同时伴有腹胀,后来解出大量鲜红色血便,总量约毫升左右,并出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克症状,最终被送进ICU抢救治疗。所幸经过紧急手术,找出出血部位,切除右半结肠,郑先生才转危为安,顺利出院。

专家提醒,饮酒一定要适量,在发现自己大便颜色、性状等改变或有其他身体不适时,一定要及时就医,让医生作出专业的诊断和治疗。

男子豪饮6天白酒,引发大量血便

10月8日凌晨,在和许久不见的酒友们连续豪饮6天后,郑先生突然出现脐周的持续性疼痛,同时伴有腹胀,继而前后3次拉出混有鲜红色血凝块的大便,每次约毫升。除了拉血便外,郑先生并未觉得有任何不适,但鉴于自己素来消化功能不好,以前有肠息肉病史,为了保险起见,郑先生在妻子陪同下来到了医院就诊,经急诊积极处理后,收入消化内科住院治疗。

原以为是饮酒过度引起的小毛病,殊不料,10月9日,还没完善相关检查的郑先生再次解大量鲜红色血便,总量约毫升左右,并逐步出现脸色苍白、四肢冰冷、出冷汗等休克的症状。

郑先生被紧急送进ICU抢救,经过治疗后,出血暂时停止,为进一步找出出血部位争取了时间。胃肠镜检查和CT检查结果显示,胃腔干净,结肠见暗红色陈旧血迹,盲肠和升结肠可见多个小憩室,但没看到活动性出血,小肠内未见出血;全腹部CT没看到胃和小肠明显肿瘤或大的憩室。

到底是憩室出血,还是另有原因?鉴于郑先生病情暂时稳定,遂将其转回消化内科病房。一天后,郑先生突然再次解大量暗红色血便,含有血凝块,血压由/80下降到85/55mmhg,心率加快到次/分,大出血再次出现!消化内科刘源强主任马上联系该院介入血管科和胃肠外科专家会诊。根据出血的特点及之前检查,暂不考虑胃十二指肠等上消化道出血,出血部位很可能在小肠或者大肠。会诊后,专家们决定让血管介入科先行消化道血管造影并尝试介入止血,急诊介入DSA手术很快完成,没有发现明显可疑出血点。此时,患者仍在排出暗红色血液,当天共约0毫升。

腹腔镜和术中肠镜联合,挽救大出血患者

时间就是生命!经与手术中心沟通,启动绿色通道,患者很快直接由消化内科送至胃肠外科手术室,迅速进行麻醉和术前准备。患者此时经过输血补液措施,情况已相对稳定,由于腹腔镜手术具有对腹腔探查更加清晰和彻底以及微创的特点,胃肠外科杨景哥主任决定对患者进行腹腔镜探查手术,同时,内镜中心刘静雯博士已就位,准备术中同时行内镜检查。

手术中,杨景哥在腹壁打了三个小孔,通过腹腔镜进行探查,将胃和小肠反复探查两次,均没发现明显的肠腔内积血、肿瘤或者憩室,其后,再探查结肠,透过肠壁,看到肠腔内大量积血。初步判断,出血部位位于大肠!但是,大肠全长大约厘米,到底是哪个部位出血,腹腔镜下只能排除肿瘤,不能发现血管畸形、黏膜糜烂或者小的憩室出血等问题。而术中肠镜,就是一个很好的辅助手段。

杨景哥在末端小肠大约30厘米的地方做个切口,刘静雯将肠镜通过这个口子进入肠腔,先往近端小肠检查,肠腔内很干净,再往结肠方向检查,初始小肠内没有血迹,一进入盲肠,即可见肠内大量的鲜红血迹和血凝块,将血迹和血凝块冲洗干净后,继续往远端肛门方向,降大肠反复检查多次,远端大肠没再见新增血液,盲肠升结肠见到多发小憩室,直径不超过1厘米,深度较深,冲洗后干净,但重新检查,总能看到新增鲜红色血液。

经过一个多小时的术中肠镜检查,最后明确,出血部位正是盲肠和升结肠的多发憩室。

出血部位明确,接下来的腹腔镜右半结肠切除术就很顺利了。杨景哥团队娴熟地分离血管组织后切除肠管,切除右半结肠和末端60厘米小肠,在完全腹腔镜下进行小肠横结肠吻合。

提醒:小酌怡情,大饮伤身,消化道症状需警惕

杨景哥介绍,回顾郑先生的病情,有几个点需要特别提醒大家,长期大量饮酒和不恰当饮食对身体有比较严重的伤害,尤其是影响胃肠道健康。此外,郑先生有多年的高血压及肠道息肉切除病史,这与其生活习惯息息相关,高血压可能会导致肠息肉切除后伤口的愈合不良,从而增加了憩室发生及出血的风险。

术后查房,郑先生精神状态良好,面色稍变红润,大便由原来的黏稠血便逐渐转变为稍成形褐色大便,微创手术伤口愈合快,且没有明显的伤口疼痛感,不久便能下床活动并开始全流饮食,手术一周后顺利出院。

杨景哥提醒,饮酒一定要适量,正所谓“小酌怡情,大饮伤身”。另外,在发现自己大便颜色、性状等改变或有其他身体不适时,一定要及时就医,由医生作出专业的诊断和治疗。

文、图/广州日报·新花城记者:张青梅通讯员:乔钰涵、张灿城

广州日报·新花城编辑:李津

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