金秋十月,寒意渐浓,很多人开始食用鱼肉火锅,但是在这鲜美的菜肴里却暗藏着危险。来自望城的30岁的小杨就经历了一次“生死劫”。10月7日,国庆假期最后一天,小杨在享用美味的鱼肉火锅时太心急,不慎将鱼刺和饭一起咽下,家里人毫不在意,建议他喝点醋,发现没有效果后又要他囫囵吞二口米饭后,小杨的不适感消失了。
就在小杨点赞“管用的土办法”后短短的3个小时,他出现了上腹部的疼痛不适,医院抗炎治疗,但是病情迅速发展,10月10日开始出现畏寒,发热,伴巩膜*染、恶心呕吐。到了10月12日,更是出现严重的高热、休克症状。
此时,家属才担心起来,转到省内某“三甲”医院,因为全身炎症反应严重,急诊医生仅仅做了穿刺引流,病情没有缓解,反而越来越严重,CT提示:左肝外叶巨大脓肿,坏死、十二指肠球部异物刺入肝脏。在病情危重之时,家属抱着最后一丝医院,找到了肝胆胰外科的刘翔峰副教授。
此时已是10月16日晚上八点,刘翔峰副教授刚刚完成一天的手术,还没有来得及换下手术服,就立即联系急诊外科邓幼文教授将病人转入重症监护室,启动急救绿色通道。此时,心电监护下心率次/分,血压64/45mmHg,(靠升压药维持),面罩给氧(5L/min)的情况下血氧饱和度只有80%!白细胞指数高达22.92X/L,血小板14X/L!其他检查提示感染性休克、脓*血症、急性肝损伤、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、高钾血症、急性胰腺炎......
刘翔峰副教医院多学科专家进行会诊,十五分钟内普外科、消化内科、急诊科、呼吸内科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、医学影像科、输血科等多科专家齐聚抢救室,联合会诊后一致认为:在感染状态下手术有很大的风险,但是,如果不取出鱼刺,感染会越来越严重危急生命。
“病人不能再等下去了,抢救生命必须争分抢秒!”
刘翔峰副教授果断的做出手术决定,在完善急诊检查、多学科会诊讨论并与患者家属充分沟通后,普外科刘国利、刘翔峰教授带领手术团队连夜为年轻的危重患者进行手术。果然打开腹腔后在右上腹有大量脓性积液约ml,散发着恶臭,周围的肝、胃、十二指肠、结肠、胰腺等重要的组织和器官都严重水肿,覆盖着厚厚的脓苔。然而,鱼刺却不见踪影,患者的血压还在下降,麻醉师和护士们焦急万分,麻利地输血抢救。
必须尽快找到“肇事者”,刘翔峰副教授凭借扎实的解剖知识和丰富的临床经验,硬是在脓腔的底部、十二指肠球部的后缘毗邻门静脉和下腔静脉之间,揪出了这个“不速之客”——一根长约2.5cm二头尖锐的鱼刺,它已经刺穿十二指肠,一头扎入肝内。如果再不取出来,必将酿成更大的后果。
经过止血、修补、反复冲洗腹腔后,患者的血压逐渐恢复正常,生命体征也逐渐稳定下来。整夜守候在手术室外小杨的父母连连称谢,挽救了家里的“独苗苗”。在完成手术后,ICU团队开始接替后续的治疗。
CT提示刺破肠子的鱼刺
“肇事者”——鱼刺
刘翔峰副教授术后表示:“小杨脱离危险得益医院MDT多学科专家的共同努力,医院在危急重症患者的抢救过程中的及时、高效和担当。”
专家提醒,现在喜爱吃鱼的人越来越多,但是当鱼刺卡在嗓子里时,切忌不要相信”吞咽米饭、馒头、喝醋、白酒“等土方法,一方面,吞米饭、馒头有时候不仅不能把鱼刺吞下,反而使其刺入更深的组织,更不宜取出,严重时感染发炎甚至会危急生命,另一方面,醋等液体无法短时间内软化鱼刺,鱼刺仍将在消化道内停留,且其酸性易灼伤食道粘膜,加速伤口溃烂感染加重。
一旦发生此类情况,应立即停止吞咽动作,对肉眼可见的鱼刺,在不伤及喉部的前提下,可自行用筷子或小镊子取出。
如果看不到鱼刺,说明鱼刺进入到咽喉部甚至更深,此时必须依靠喉镜、胃镜等专业工具才能取出。
作者:吉琴
素材来源:普外科肝胆胰外科
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