摘要：
本文讲述了一位患有“胰腺神经内分泌肿瘤”的中年女性患者。患者在三个月以前在当地查体发现了胰头部肿物，无其他任何不适，到我院检查后确诊为胰腺神经内分泌肿瘤，遂行胰头十二指肠切除术，术后对症支持治疗。治疗后患者目前病变基本切除，恢复正常生活，治疗效果较好。
女，53岁
胰腺神经内分泌肿瘤
年1月
胰头十二指肠切除术
住院21天，门诊随访
病变基本切除，恢复正常生活，治疗效果较好
一、初次面诊
还记得我接诊魏阿姨的时候是一个冬天，可能是因为临近过年，所以门诊的人并不多，魏阿姨是在女儿小王的陪同下来的。简单询问得知魏阿姨与两个女儿一起生活，小女儿今年才工作。魏阿姨在三个月以前就在当地查体发现了胰头部肿物，怕给家庭带来压力，所以并没有将自己的体检结果告知小王。女儿休假回家发现体检报告后执医院就诊。我了解到了魏阿姨近来无任何不适，且在得知有胰腺肿物后并未做过任何治疗，了解基本情况后为进一步诊治我将魏阿姨以“胰腺肿物”收治入院。
二、治疗经过
在魏阿姨入院后，我对魏阿姨进行了体格检查和专科检查，头颅五官及心肺未见异常，专科查体提示腹部平坦，无胃肠型和蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，无压痛，Murphy氏征阴性，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分，未听到血管杂音。我帮魏阿姨预约了上腹部CT检查，提示胰头占位，肿瘤可能性大，检查魏阿姨的肿瘤标志物未见明显异常，初步怀疑魏阿姨存在胰腺神经内分泌肿瘤。
治疗小组经过会议讨论考虑手术切除并进行病理检查可以更进一步明确诊断，并解决目前占位问题，并且魏阿姨的基础身体状态良好，相关辅助检查显示无手术禁忌，决定为魏阿姨施行胰头十二指肠切除手术。
在与魏阿姨的女儿沟通、解释手术相关原理和术后的效果后，小王签署了手术同意书。完善术前心电图等检查排除禁忌后我为魏阿姨施行了手术，术中探查：胰头部可及质硬肿块，与周围组织关系密切。Kocher手法完全游离十二指肠及胰头，切开胃结肠韧带，游离胃网膜右动、静脉并予以断扎。游离胆囊床，找到胆囊动脉并断扎，切除胆囊。清扫肝总动脉旁及肝十二指肠韧带内的淋巴结。游离远端胃，于幽门近端约5cm处用切割闭合器切断胃体。术中出血较少未输血，术后血压/80mmHg，病人术后入PACU。标本送家属过目后送病理检查，病理检查结果显示为胰腺神经内分泌肿瘤，侵及周围胰腺组织，其他部位未见累及，淋巴结内未见肿瘤转移。
免疫组化结果：Syn（+），CgA（+），CD56（+），CKpan（+），SSTR2（部分.+），CD10（-），β-Catenin（膜+），CD99（-），CyclinD1（-），Vimentin（+），Ki-67（+，约3%），PR（-）。手术后予以头孢抗炎、静脉高营养、生长抑素等药物治疗，患者在一系列的术后治疗后，恢复可，顺利出院。
三、治疗效果
由于患者在手术前并未有任何不适，而是因为常规的体格检查发现病变，且相关检查显示并无转移，可以说是不幸中的万幸了，魏阿姨的自身身体状况也能耐受胰头十二指肠的切除术，所以我们为魏阿姨施行了手术，我们也将魏阿姨的病变切除，且手术顺利，魏阿姨顺利出院。术后CT显示魏阿姨的病变基本切除了，治疗效果较好，建议魏阿姨定期复查，出院口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂、洛索洛芬钠片。如有不适，随时就诊。
上图为患者术后CT：胰腺术后改变
四、注意事项
1.魏阿姨在住院后的辅助检查显示，魏阿姨有结肠息肉、直肠息肉、低白蛋白血症和肺结节，所以应当在术后恢复后到相关科室进行检查。
2.在日常生活中注意良好的生活习惯和体检的习惯，不应当忽视异常的检查结果，医院进行治疗。
五、个人感悟
在接诊魏阿姨的过程中，我有以下感悟：
首先，魏阿姨在体检后发现了胰腺占位并未进行治疗，而是在女儿的极医院接受治疗，可见对疾病的认识还是不够，其实这种对疾病缺少正确认知方式的人不在少数，所以普及健康知识对于每个人都必不可少。
胰腺神经内分泌肿瘤的发病年龄通常在在50岁以上，且女性高于男性。所以对于年龄在50岁以上的人群体检是必不可少的，尤其是有肿瘤家族史的更应该做到每年体检，了解自己的身体状况。
胰腺内分泌肿瘤分为功能性和非功能性，而非功能性的肿瘤虽然能分泌激素但是并不会出现显著症状，所以体检很有必要，一般来说，发现的越早，治疗成功率越高，在治疗方法中手术切除是最佳的治疗方法。#胰腺神经内分泌肿瘤#