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食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
01
病因及分类
根据致病因素不同，食管炎可分为以下几个类型：
反流性食管炎
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高是食管炎临床最常见的类型。
放射性食管炎
放射性食管炎主要是由于放射治疗（辐射）使食管黏膜正常的组织和细胞遭受破坏和损伤。
嗜酸粒细胞性食管炎
嗜酸细胞性食管炎是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症。病因尚不明确，部分研究表明嗜酸细胞性食管炎发病有一定的家族聚集性，但很难确定是由于共同的基因或环境因素所致。
感染性食管炎
常发生在免疫功能减低的患者，如接受癌症化疗、器官移植后抗排异药物治疗、长期应用广谱抗生素、长期口服激素，重症糖尿病、艾滋病等。最常见的病原体是白色念珠菌，其他的致病菌还包括单纯疱疹病*、巨细胞病*、结核等。
药物性食管炎
如果食道本身有异常，如压迫、狭窄、运动障碍、胃食管反流等，且用药方法不当，如平卧服药，服药时饮水过少，导致药物在食道内停留时间延长，有些药物会导致食道损伤，这种由药物引起的食管黏膜损伤称为药物性食管炎。
腐蚀性食管炎
吞服化学腐蚀剂造成食管严重损伤引起的炎症。腐蚀性食管炎常为意外事故，易发生于儿童。成人的腐蚀性食管炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。此外，用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。
化脓性食管炎
化脓性食管炎多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上，是发生于食管黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。
02
食管炎的症状
烧心和反酸
烧心和反酸是食管炎最常见的典型症状。“烧心”即胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显；“反酸”即在无恶心和不用力的情况下，胃内容物涌入咽部或口腔，有酸味，有时反流物只有酸水，常在餐后1小时内出现，卧位弯腰或腹部压力升高可加重。
胸痛
胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。诊断时需与心源性胸痛相鉴别。
吞咽疼痛
吞咽时会感到疼痛，严重时即使只咽下唾液也可出现痛感。常见于感染性、药物性或放射性食管炎。
吞咽困难
吞咽食物感到发噎，是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。进食固体或液体食物均可发生。
食管外表现
如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等，是由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起的。
其他症状
患者可有腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等表现。化脓性食管炎还可出现寒战、发热等症状。
03
食管炎的相关检查
内镜检查
即胃镜检查，是食管炎最准确、最可靠的诊断方法，能判断其严重程度和有无并发症，结合活检可与其他疾病鉴别。
上消化道钡餐检查
特别是头低足高位透视，可见钡剂反流、食管粘膜粗乱、食管蠕动不正常以及食管龛影、狭窄等病变。
食管反流监测
如24小时食管pH监测，应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。
食管测压
可了解食管动力状态、反流屏障功能的情况，用于抗反流手术术前评估。
其他检查
嗜酸粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，明确致敏成分。疑似真菌感染患者可在内镜直视下，取分泌物进行涂片镜检来确诊。此外还包括食管滴酸试验、血常规、心电图等。
04
食管炎的治疗
一般治疗
保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，忌酒戒烟，注意少量多餐，低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，肥胖者应该减轻体重，睡觉时床头整体宜抬高10～15cm，可减轻夜间反流。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。
根据病因不同，选择相应的治疗原则
去除病因
胃酸抑制剂、黏膜保护剂、促动力药
有合并感染时，给予抗生素（细菌、真菌）治疗
有出血时，可予止血（包括内镜下）治疗
出现食管狭窄、梗阻症状时，可考虑内镜下扩张、支架置入等
大多数食管炎通过药物治疗和生活方式的改变可使得症状得到有效控制，少数合并严重并发症的患者预后较差，影响生活质量，故而建议如果怀疑自己患上食道炎，应尽快做相关检查来明确诊断，同时积极配合医生治疗。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
贾方圆
医院
消化内科副主任医师
简介：硕士研究生，毕业于南京医科大学，自年至今从事于医院消化科临床工作。
擅长：消化科常见病、多发病、急危重病的诊治，如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。
