导语：儿童慢性胃炎是指由多种病因引起的儿童慢性胃炎。幽门螺杆菌（HP）感染是最常见的病因，其流行率随着年龄的增长而增加。大多数患者没有明显的症状或不同程度的消化不良症状，如腹部不适或疼痛、餐后膨胀、食欲不振、酸味、恶心等。如果不接受正规治疗，严重者将因胃粘膜糜烂持续出血而引起贫血，严重影响患儿的生长发育。
01小儿慢性胃炎的基本致病原因有以下几种
1、幽门螺杆菌(HP)感染
HP感染是慢性胃炎最重要的病因，当HP进入人体后能产生尿素酶、蛋白水解酶、过氧化氢酶等，从而引起胃粘膜炎症损害。
2、十二指肠-胃反流
与多种原因相关的胃肠功能障碍，肝胆道疾病和远端胃肠阻塞。长期反流可导致胃粘膜慢性炎症。
3、药物
慢性使用大量非甾体抗炎药（非甾体抗炎药）/阿司匹林或环氧-2选择性抑制剂（COX-2）是引起反应性胃病的常见原因。
4、食物
水果、蔬菜等食物对胃粘膜有保护作用，油腻、辛辣、寒食有相反的作用，导致胃粘膜损伤。
5、精神因素
慢性精神压力可能与慢性胃炎有关，特别是在学龄前和小学儿童，上午症状更加严重，休息时症状减轻，有时在考试前症状加重。
02小儿慢性胃炎的典型症状及其常见并发症
（一）典型症状
1、消化不良：儿童通常会感到恶心、酸味、呕吐和食量减少，持续的消化不良会导致体重减轻。
2、腹泻、便秘：大便性质的改变可以发现，有时腹泻，有时便秘。
3、上腹疼痛：更多表现为中上腹部不适、肠胃胀气、钝痛、烧灼痛等。
4、情绪变化：小儿会出现躁动、啼哭加重等表现。
（二）并发症：儿童慢性胃炎的常见并发症是营养不良和生长发育受限。
03小儿慢性胃炎常见的各种检查方法
（一）医学检查
1、腹部听诊
医生用听诊器来听孩子大便的声音，以确定孩子是否有腹泻或便秘。孩子需要安静，腹部暴露，医生用听诊器对孩子的腹壁进行听诊。
2、腹部触诊
通过触诊儿童的腹部，医生根据腹壁的张力和儿童接触时的反应来确定腹痛的位置。孩子需要平躺在床上，露出腹部，双腿弯曲，略微分开，医生会用手摸孩子的腹部。
（二）实验室检查
1、幽门螺杆菌(HP)的检测
由于HP感染是慢性胃炎的第一易感因素，需要进行幽门螺杆菌（HP）检测。检查在癌症前期病变的诊断和治疗中也起着重要作用。
（1）无创方法
用普通13C或14C-UBT呼气试验（Hp-UBT），医生会让患者口服C-13或C-14标签尿素胶囊，经过一段时间的呼气后放入袋中，然后密封。为了确定胃部是否有Hp感染，在呼吸样本中检测到了标记为C13或C14的二氧化碳水平。
这种检查不依赖于内窥镜检查，患者依从性好，准确性高，是HP检测的重要方法之一，医院得到了广泛的应用。然而，Hp-UBT仍存在一些缺陷。抗生素、铋和酸抑制剂对Hp-UBT结果的测定有影响。单克隆抗体酶联免疫吸附法（ELISA）检测粪便中的Hp抗原，简便、灵敏、准确。
（2）侵入性方法
快速尿素酶检测，胃粘膜组织切片显微镜检查（例如：银染色、钨铬钴合金染色等)以及细菌培养。胃粘膜标本用于细菌培养，一般不用于临床常规诊断，大多用于科学研究。
2、例行的血液检查：以确定病人是贫血还是合并感染。
3、常规大便+潜血试验：以确定病人是否有消化道出血。
（三）影像学检查
腹部超音波检查：医生可能要求孩子完善腹部超音波检查，排除任何其他腹部异常，并允许对胃部进行全面观察。
04小儿慢性胃炎的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
胃镜和组织学检查是诊断慢性胃炎的关键。hp试验有助于病因诊断，那些怀疑是自身免疫性胃炎的人应该进行维生素B12水平和相关自身抗体的检测。
（二）诊断方法
1、消化性溃疡
消化性溃疡是指胃肠道粘膜的炎症缺陷，通常与胃酸和胃液消化有关，胃液渗透到粘膜或达到更深的程度。出现反复发作或周期性上腹疼痛，可能与进食有节奏的外观有关。其特征包括隐痛、烧灼痛、扩张痛、剧烈疼痛、类似饥饿的不适等。
胃镜和组织学活检可区分这两种疼痛。消化性溃疡可在胃镜检查圆形或圆形溃疡，深壁硬，或斜漏斗状，溃疡边缘通常增厚和充血水肿，溃疡底部光滑往往覆盖灰色或灰*色纤维状脓膜或纤维状化脓膜。
2、胃癌症
胃癌是一种起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。最常见的部位是鼻窦、贲门和胃体。80%的早期胃癌无症状，有些病人会有消化不良的症状。晚期胃癌最常见的症状是体重下降(约60%)和上腹疼痛(50%)，以及贫血、食欲不振、厌食和贫血。
胃镜和胃粘膜活检可鉴别。胃镜检查早期胃癌，小的息肉样隆起或凹陷，或粘膜粗糙，容易出血接触，局部充血和糜烂。在精湛的胃镜下，胃癌常见肿瘤表面凹凸不平、糜烂，有污垢，活检易出血。
05小儿慢性胃炎的治疗原则及治疗方法
（一）治疗的原则
小儿慢性胃炎的治疗是为了缓解症状，改善胃粘膜组织学。医生将根据病因、临床症状、病理变化等进行个体化治疗。有症状的儿童主要通过药物治疗，清清幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。
（二）药物治疗
1、消除对磷灰石的处理
对于由HP感染引起的慢性胃炎，往往需要根治HP治疗。目前，我们采用的是四诊疗法，即。1质子泵抑制剂（PPI）+2抗生素+1铋剂，为期10至14天。由于抗生素的耐药性因地而异，医生将根据当地的耐药性来决定抗生素的种类和相应的疗程。
（1）PPI：常用的药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索诺拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、阿普拉唑等。
（2）抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。
（3）铋剂：如果是柠檬酸铋、果胶铋等。
2、酸抑制剂
适合胃粘膜糜烂或胃灼热、胃酸反流、腹痛等症状。根据病情或症状的严重程度，医生可能会开抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
3、胃粘膜保护剂
能增强胃粘膜的防御，适合胃粘膜糜烂、出血或明显症状。我们可以选择硫酸铝、回扣、丙酮、碳酸镁、宝石、鹰嘴等。
4、Dynamotics
适合于腹胀、早期饱胀等主要症状，也可用于胆汁反流性慢性胃炎的治疗。常用药物有甲氧氯普胺、多培酮、伊托普利、莫沙必利、马来酸三美司布丁等。
5、消化酶制剂
可用于消化不良，常用药物有复合消化酶片、复合消化酶胶囊、胰酶片、多种酶片。建议在用餐时服用，效果比餐前和餐后好。
6、相关药物产品
小儿慢性胃炎经过定期治疗，通常能达到消除症状，治愈疾病的目的。如果没有正规治疗，儿童可能营养不良、消瘦，在严重的情况下贫血，这可能严重影响儿童的成长和发育。慢性胃炎继续从轻度萎缩性胃炎（浅表性胃炎）发展为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、萎缩、非典型性增生，甚至1%的患者会罹患癌症。
结语：小儿慢性胃炎经过定期治疗，通常能达到消除症状，治愈疾病的目的。如果没有接受正规治疗，儿童可能营养不良、消瘦，严重的情况下还会贫血，这可能严重影响儿童的成长和发育。慢性胃炎可以继续从轻度萎缩性胃炎（浅表性胃炎）发展为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、萎缩、非典型性增生，甚至1%的患者会罹患癌症。
