十二指肠息肉

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胰腺癌多数患者诊断时即为晚期 [复制链接]

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「本文来源:大众日报」

□本报记者王凯
  胰腺癌,作为人体消化系统常见的恶性肿瘤之一,因其发病隐匿、恶性程度高、预后差、患者五年生存率低等特点,在肿瘤领域素有“癌王”之称,值得高度重视。
  近日,山东省第一医院质子中心腹部放疗病区副主任医师石芳,接受了记者的专访。
  胰腺是一个狭长的腺体,大部分“隐居”在腹膜后,横置于腹后壁1-2腰椎体平面。胰腺分泌的胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其主要功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪,故其生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺癌因其位置观察,临床症状隐匿且不典型,大多数患者诊断时即为晚期。
  胰腺癌临床症状表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。胰腺癌常见的症状主要为:腹痛、*疸、消瘦、腰背部隐痛等。据石芳介绍,胰腺癌的临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。一位医生同行的父亲,先是反复腹泻,伴后背疼痛,只认为是肠胃功能不好、椎间盘突出等,没有引起足够重视,半年多后症状加重,并出现*疸、消瘦,到医院检查确诊是胰腺癌晚期,才知给耽误了,失去了手术机会,预后也差。
  早期胰腺癌首选手术治疗,局部晚期的可同步放化疗,晚期患者可以采用化疗+姑息放疗等。目前,临床数据显示,局部晚期胰腺癌采用国际上推荐的新辅助放化疗+手术,治疗效果较好。
  质子放疗对胰腺癌治疗更具优势。山东第一医院即将启用的质子放疗,对周围肠管保护更好,引起致死性并发症——十二指肠出血的发生率更低,肝脏、肾脏及胃肠道不良反应小,是目前国际上推荐的最先进手段,尤其对晚期不能手术的病人,能有效解决常规放疗剂量不足的问题,可使放射剂量达到根治性水平,较常规放疗疗效好。
  “再贵的药也分治什么病,临床试验没有好的数据,不建议一开始就尝试使用没有明确证据的药物!”石芳呼吁胰腺癌患者理性治疗,“任何治疗手段、药物都有相应的适应征,并非贵的药,就一定适合你的病,再多的钱花在适合的地方才有价值!”
  近来很多患者来问热门的免疫治疗,但临床数据显示,对一些晚期失去手术机会的胰腺癌患者,免疫治疗效果不好,医生很少推荐。又有患者或患者家属说:“在网上搜了,CAR-T细胞治疗是种‘神药’,一针下去,很多癌细胞都不见了,能不能给俺用?”但这种治疗目前在实体肿瘤中未见确切疗效,所以不推荐应用于胰腺癌。
  胰腺癌治疗科学、规范、系统是关键。在中国工程院院士于金明教授的大力倡导和引领下,山东医院在全院开展多学科会诊(MDT),由内科、外科、介入、放疗、化疗、医学影像多个专业学科的专家团队,按照国际、国内最新诊疗标准、指南和专家共识,对明确分期分型后的患者,制订个体化综合诊疗方案,在院内各科室实现“全程管理,系统治疗”,实现初治患者%多学科会诊,为广大患者提供了更加规范、科学的诊疗服务。
  胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。高危人群主要包括:有胰腺癌家族史,家族中有多位直系亲属50岁以前患胰腺癌;有慢性胰腺炎病史,特别是家族性胰腺炎患者;肥胖(身体质量指数BMI≥35kg/m2);病史超过10年的糖尿病人群。烟、酒作为绝大多数恶性肿瘤的高危致病因素,尤其是长期大量吸烟、酗酒与胰腺癌的发生密切相关。酒精就是一级致癌物,“小酌怡情”不科学,喝多了危害大;烟草更在世界范围内被严格禁止。
  早发现、早治疗,尽早进行胰腺疾病的筛查是关键。石芳提醒,40岁以上、短期内出现持续性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退,腰背部疼痛等症状,或者伴有*疸、消瘦,除专门减肥外,半年或3个月体重下降超过10%等表现时,就需要到二级及以上医疗机构进行B超、癌胚抗原等检查,有阳性指征的再进一步做CT、磁共振检查。
  不暴饮暴食,45岁以上的人群保持每年健康查体。有肿瘤家庭史,尤其有直系亲属一级家族史的,需高度警惕,有条件的可通过基因测序筛查排除一些胰腺遗传性疾病,主要包括Peutz-Jeghers综合征(家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)、家族性腺瘤息肉病等患者;携带BRCA1,BRCA2,CDKN2A,TP53,MLH1和ATM等基因突变的个体。                

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