北京治疗白癜风哪里比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射介入专科主任，博士生导师。
消化道出血是介入科常见手术，因此，大家对它非常熟悉。我们今天讲解消化道出血容易忽视的一些问题。
首先，任何消化道出血必须区分为来源，他分为两类主要来源：
1.门脉高压并发食管/胃静脉曲张出血
2.消化道动脉出血
今天讲解第二种情况，即消化道动脉出血。
首先需要了解消化道出血的影像学诊断方法，如上图所示，有三种方法，分别为核素扫描，CTA，和血管造影。
上面三张幻灯总结了三种方法的优缺点。
值得强调的是，核素扫描的敏感性最高，CTA次之，DSA最低；如果DSA的敏感性为1，则三者的敏感性比例为10:2:1。也就是说，如果CTA阴性，DSA往往为阴性。这就是为什么在介入治疗前鼓励大家完成CTA的原因之一。
消化道出血以间歇性为特点，因此，为提高DSA对消化道出血的检出率/敏感性，需要采用以下四种手段：
栓塞材料的选择比较宽容。
栓塞治疗的原则只有一个，就是三明治栓塞。
但是，在实际工作中，很多时候做不到三明治栓塞，怎么办？
我们可以通过前路栓塞，将栓塞剂送到远端，比如，采用明胶海绵+弹簧圈，微球+弹簧圈，组织胶栓塞。也可以通过后路栓塞，完成三明治法。
这里重点讲解后路栓塞。所谓后路栓塞，是将出血部位的交通支栓塞，达到三明治栓塞的目的。
那么，我们必须了解消化道的交通支，举例如下：
我们用以下四个部位说明上消化道出血的交通血管；
以上视频为十二指肠出血的栓塞治疗，常规经胃十二指肠动脉栓塞，胃十二指肠动脉的交通血管是胰十二指肠上动脉，因此，GDA栓塞术后需要常规SMA造影，以避免遗漏交通支出血。
以上视频为胃底出血的栓塞治疗，同样的道理，当完成胃左动脉栓塞以后，需要常规行脾动脉/胃短动脉造影，因为胃短动脉是胃左动脉的后路，必要时需要行栓塞治疗。
以上视频时胃大弯出血的栓塞治疗，同样的道理，在常规行胃网膜右动脉栓塞后，需要常规行脾动脉/胃网膜左动脉造影/栓塞，因为后路血管是胃网膜左动脉。
以上视频是胃小弯出血的栓塞治疗，根据同样的三明治栓塞的原理，在常规行胃右动脉栓塞后，需要常规行胃左动脉造影/栓塞治疗。
这节课最后需要讲解的就是下消化道出血的风险
以上幻灯表明结肠为下消化道出血栓塞的风险最高部位，需要进行超选择插管。
以上视频展示了结肠出血的栓塞解剖，目标血管就是直动脉，也就是视频中红色箭头标记的血管。
长按
