都市快报讯上周末，浙江大医院大肠外科主任医师徐栋发了这样一条朋友圈，讲述了最近接诊的一位病人情况：“浙江本土的杨梅季刚到，杨梅核引起的肠梗阻就已经开始发生了。正常情况下，肠壁是有弹性的，像杨梅核这种圆圆的核一般不会卡住，但如果患有肠道肿瘤，肠管会因为肿瘤变得狭窄，就像块石头挡在路中间。吞下去的杨梅核正好卡在狭窄处，堵住了大肠，导致肠梗阻，从而引起急性腹痛。有人说这是坏事，不吞核就不会引起肠梗阻，也有人说是好事，因为腹痛提早发现了肠道肿瘤，不知您的看法如何？”
病人到底为什么会吞下杨梅核？现在情况怎么样了？类似的情况是否在临床中很多见？带着种种问题，记者联系上了徐栋主任。
听说杨梅核能带走肚子里的脏东西
59岁大哥吃杨梅连核吞
徐栋主任在朋友圈提到的这位病人谢大哥（化名）今年59岁，是金华东阳人。
据谢大哥说，大约半年前开始，就时常感觉肚子不舒服，明明吃得不多，吃完饭后也总觉得肚子胀胀的，有时候还觉得肚子看起来略微有些鼓鼓的。不过，因为症状不是特别严重，谢大哥也没太在意。
最近这段时间，进入杨梅季，好吃的杨梅上市了，前几天，谢大哥也买了些回家尝鲜。想起以前听村里的老人们说过，吃杨梅的时候不吐核，杨梅核进入肠道，能把肚子里的脏东西带走，再一想自己这几个月时常肚子不舒服，正好清清肠。于是，谢大哥在吃杨梅的时候特意没吐核，接连吃了好几个。
过了几个小时，谢大哥开始肚子痛，腹部还逐渐发胀。本以为忍一忍就会过去，没想到，到了第二天，腹痛的情况没有缓解，且腹胀感越发明显，谢医院检查。
CT显示，谢大哥的肠子有增厚及狭窄的情况。结合症状及影影像检查，医生考虑存在肠梗阻的情况，同时还发现了一处肠道肿瘤。原本想做肠镜进一步明确问题，可由于肠梗阻的原因，肠镜没有办法进入到谢大哥的肠道深处，看不清楚肠内情况，肠镜只进入了20厘米，便退了出来。
医院只好先把谢大哥收治入院，准备先保守治疗（禁食禁饮+输液补充营养）看看情况。可是，几天后还是老样子，谢大哥的症状没有明显缓解。
肠道肿瘤直径3cm已经绕肠管一圈
估计至少存在1年
上周，经人介绍，谢大哥找到浙大二院大肠外科的徐栋主任。
仔细问过情况并结合检查，徐栋主任考虑谢大哥的情况属于比较典型的肠道肿瘤。由于肿瘤的存在，导致肠道变窄，杨梅核无法通过，引发肠梗阻，从而又出现急性腹痛、腹胀的症状。
“根据CT影像显示，患者肠道内的肿瘤直径大约3cm，且已经绕肠管一圈。一般来说肿瘤生长到绕肠管一圈的程度，需要一年到一年半的时间，所以估计它至少已经存在了1年。”徐栋主任说，正常情况下，人的肠壁是有弹性的，可以收缩，而杨梅核也不大，且形态较圆，不太会卡住。但谢大哥长有肠道肿瘤，又吞下了多颗杨梅核，从片子上看，梗阻处至少有3颗杨梅核，卡得比较紧，才导致了肠梗阻的发生。
“如果怀疑肠道有肿瘤的存在，正常流程是要做肠镜进一步明确肿块性质，但目前，患者的肠梗阻情况依然存在，还是没办法做肠镜，所以只能再观察两天。如果到时候依然没办法做肠镜，就只好通过腹腔手术探查，明确肿块性质，连同一并取出卡着的杨梅核。”徐栋主任表示。
吞下杨梅核引发肠梗阻意外发现肠道肿瘤
这样的病人每年都会接诊5-10例
其中95%最终明确是恶性
徐栋主任提到，像谢大哥这样因为吞下杨梅核，引发肠梗阻，从而意外发现肠道肿瘤的患者，医院每年都会碰上5-10例。“而且，在我的朋友圈里，也偶医院的同道们分享类似的病例。”
当然，因吞下其他异物而意外发现肠道肿瘤的病例也不是没有，但大多数还是由杨梅核引发。“这些吞下杨梅核的患者里面，有主动吞的，也有不小心吞的。一是杨梅核又圆又小，相比较长的荔枝核以及两头尖锐的枣核，稍微一不小心就容易吞下去，而即使吞下去了，基本也都没人在意；二是浙江一带对于‘杨梅核可以带走肚子里脏东西’的说法好像流传特别广，已经听过不少患者说起就是为了这个才吞的。”
徐栋主任说，关于杨梅核可以清肠的说法，完全没有科学依据，杨梅核既没有营养价值也没有药用价值，且不能被消化，建议大家最好不要吞食。如果不慎吞下，一般无大碍，但对于老人、小孩、消化功能不好的人，以及有胃溃疡、消化道疾病、肠道炎症和腹部手术史的病人来说，还是应注意尽量避免吞下杨梅核，以免意外发生。
另外，根据目前为止徐栋主任遇上过因吞杨梅核引发肠梗阻，而意外发现肠道肿瘤的病人情况来看，很遗憾，其中95%的人最终明确肿瘤的性质是恶性的。“一般来说，良性肿瘤是比较软的，活动度较好，即使长得较大，因异物而引发肠梗阻的可能性也较小。而恶性肿瘤则不同，肿块偏僵硬且活动度低，同时，恶性肿瘤会环绕着肠壁生成周径浸润，肠腔就会逐渐变得狭窄，发生梗阻的可能性也就更高。”
肠癌筛查
应选择正规、科学的手段
“每次分享这样意外发现肠道肿瘤的病例，总会引来许多朋友讨论，有人说这是坏事，不吞核就不会引起肠梗阻；也有人说是好事，因为腹痛而提早发现了肠道肿瘤，甚至还曾经有人开玩笑称，吞杨梅核都好像变成一种肠道肿瘤筛查手段了。”
徐栋主任强调，靠吞杨梅核来筛查肠道肿瘤，说到底只是一句玩笑话，千万不能当真。正规的筛查手段主要有两种，一种是大便隐血检查，另一种是高危因素问卷，如果隐血检查或问卷调查是阳性的，医生会建议进一步做肠镜精筛检查。
大肠癌在医学上称为结直肠癌，是直肠癌、结肠癌的统称，浙江省是结直肠癌的高发地区。结直肠癌的癌前病变是明确的，可以说是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤，而肠镜检查则是目前发现早期肠癌的可靠手段。结直肠癌如果能够早期发现，五年生存率可以达到90%以上，中期就只有60%了，晚期则更低。大部分的结直肠癌都是从结肠腺瘤演变而来的，不过这个过程很漫长，可能需要数年的时间。因此，只要能够在第一时间把腺瘤切掉，就能把癌症扼杀在摇篮里，为早期预防提供机会。
流行病学调查和专项筛查显示，结直肠癌的发病率呈逐年增高的趋势，我国每年新发的病例更是高达13万-16万，其发病年龄多在40-60岁，高峰在50岁左右。
徐栋主任建议，50岁以上，无论男女，均应做一次肠镜检查。尤其是有以下高危因素的：有长期吸烟习惯、有大肠癌癌家族史、有肠息肉的，有肿瘤病史的，以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、胆囊切除术后等。
若肠镜检查正常，可以每3-5年复查一次肠镜；如果检查发现有结肠腺瘤，并进行了内镜下切除，应定期进行结肠镜随访。如果合并有两项以上高危因素的，则建议提前到40岁就开始进行肠镜检查。
另外，很多人在定期体检中都会抗拒指检。调查发现，直肠癌约占结直肠癌的60%，而75%的直肠癌位于直肠中下段，这个位置刚好是可以通过肛门指检摸得到的。换句话说，45%的结直肠癌可以通过肛门指检来发现。其实，肛门指检也没有那么痛苦，且持续时间在一分钟左右。为了健康，这一分钟是非常值得忍受的。
“除了早期筛查，还要警惕身体发出的信号。结直肠癌的典型症状表现为大便习惯或性状的改变。比如，大便突然变细，便血；原来大便一直是正常的，突然便秘了；原来经常便秘的，突然开始拉肚子了；大便突然有黏液，或是颜色发生改变，都是不正常的，千万不能忽视，必要的话，应及时去专科就诊。”徐栋主任提醒。
来源：都市快报作者：记者张慧丽
本文来源：杭州通
