学术派结石并急性胆管炎梗阻性黄疸合并 [复制链接]

点击↑省直三院即可订阅本
　　消化病中心杨鸥洋主管医生接诊患者后，首先考虑胆道系统病变。急诊检查为白细胞计数升高、中性粒细胞百分比92.8%、胆红素轻度升高。经过上腹部磁共振与磁共振胰胆管造影检查发现，胆囊增大并胆囊壁增厚，胆总管扩张，胆总管下段结石。

　　张家明副主任医师查看患者后，并积极组织科室肝胆组成员及相关医务人员进行讨论，考虑患者胆总管下段结石并急性胆管炎、梗阻性*疸合并急性胆囊炎，决定行腹腔镜、胆道镜联合手术治疗。和患者家属充分沟通并签字后，为患者进行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道镜探查术+T管引流术。术中胆总管下段结石嵌顿，胆总管切开后有大量脓性胆汁流出，大家赶紧给予生理盐水反复冲洗，胆道镜观察下取石网篮套取直径约8mm的胆固醇性结石一枚，胆道镜再次探查肝总管、胆总管通畅，十二指肠乳头开口处无狭窄，留置T管，手术顺利结束，患者各项体征均显示平稳。经过抗感染、保肝、降*、营养支持治疗，7天后患者带着T管出院。

（手术图片已做虚化处理）

消化病中心肝胆组可开展业务：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术、十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合治疗胆总管结石；另开展腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿性结石；PTCD、PTGD、ERCP+EST+ENBD；腹腔镜下肝部分切除术、脾切除术、肝囊肿开窗引流术、肝肿瘤射频消融术等。

胆囊结石会引起胆囊的急性或者慢性炎症

　　1）结石引起的急性胆囊炎发作，主要表现为胆绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位。

　　2）结石引起的慢性胆囊炎则可能没有明显的症状，多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为胃病。

长期刺激可诱发胆囊癌的发生

　　胆囊结石对胆囊粘膜的长期、慢性刺激会诱发胆囊癌的发生。这是胆结石最严重的并发症。一般来说，结石的时间越长，结石越多、越大，诱发胆囊癌变的风险也越大。

对胆囊之外器官的危害

　　1.急性胆管炎、胆总管结石。胆囊结石，特别是胆囊内的小结石，容易不安分，会随胆汁排空进入胆总管，成为胆总管结石，引起胆管梗阻，继而诱发急性胆管炎。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、*疸，尚可有感染性休克和神经精神症状，即为急性梗阻性化脓性胆管炎（Charcot三联征），如果还有休克、神经中枢系统受抑制，出现Reynolds五联症,是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，本病好发于40～60岁，病死率20%～23%。

　　2.胆源性胰腺炎胆囊结石进入胆总管容易诱发胆源性胰腺炎。其最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。

　　疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。

　　3.Mirizzi综合征。Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性*疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床表现无特征性，该综合征术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。

总之，对胆石症的治疗而言，各种治疗方案各有利弊，不同患者需根据结石情况、胆囊情况、个人全身情况等综合因素来考虑，权衡利弊，选择一个受益最大的治疗方案。

副主任医师

擅长普外科肝胆胰脾，胃肠道等良恶性疾病的诊治。开展肝肿瘤肝叶切除术，晚期肝癌介入化疗、栓塞治疗和化疗泵植入等治疗，开展肝硬化门脉高压症分流和断流手术，使用胆道镜碎石取石治疗肝内外胆管结石。开展胰腺肿瘤切除术。开展介入脾动脉栓塞治疗脾大合并脾功能亢进。应用腹腔镜微创治疗胆囊结石、胆囊息肉、阑尾炎、腹外疝、肝囊肿、肠粘连松解、胃肠道良恶性肿瘤等疾病。在我省帅先开展微创保胆取石治疗胆囊结石和胆囊息肉。

副主任医师

中国医药教育协会消化疾病专业委员会委员，中国抗癌协会康复会肝胆胰分会委员，中国医促会结直肠癌分会委员，医院学会肿瘤外科专业委员会委员，北京健康促进会微无创精准医疗专家委员会委员，河南省中西医结合学会微创外科分会委员，医院协会肿瘤微创治疗管理分会委员。

在核心期刊发表普通外科学术论文10余篇，参编专著1部。

擅长肝胆、胃肠、疝与腹壁外科腹腔镜手术，熟练内镜与腹腔镜的操作；独立完成经腹腔镜肝部分切除术、胆囊切除术、脾切除术、阑尾切除术，腹腔镜下肝、脾囊肿开窗引流术；肝肿瘤射频消融术；腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜三镜联合行肝内外胆管结石的手术治疗；以及腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术；致力于疝与腹壁外科的研究。

微记录

一次邂逅终生难忘

重磅｜中欧医管“技术引领，实现专科颠覆性成长”高级培训班在我院成功举办

健康点｜冬季，有“痣”之士请注意

健康点

我身上怎么长个大疙瘩？

文/杨鸥洋（消化病中心）

编辑/冀慧丽