胆结石在我国发病率高达10％，发病部位包括胆囊和胆管，其中胆囊结石多于胆管结石。形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关。今医院副院长金昌国和大家说说胆结石的那些事儿！
胆囊是人类以及大多数哺乳动物拥有的器官，既然存在这个器官，必定有它的功能，那么胆囊到底有哪些生理功能呢？
目前医学研究明确的胆囊功能有如下6个功能。第一个功能是储存胆汁。正常情况下人类肝脏分泌的胆汁总量80%流入胆囊储存，进食后胆囊收缩，胆汁排入十二指肠与食物混合帮助食物消化。胆囊好比一个水库，下雨时将河里的水储存，需要时开闸放水，用于农田灌溉。第二个功能是浓缩胆汁。肝脏持续不断分泌胆汁，每天分泌量约毫升，有80%的胆汁进入胆囊储存。胆囊容积较小，仅50毫升左右，如何储存肝脏分泌的大量胆汁。其实胆囊具有强大的浓缩功能，可将胆汁浓缩10-20倍。第三个功能是具有收缩和舒张功能。空腹时胆囊处于舒张状态，利于胆汁流入胆囊并储存，进食后胆囊收缩，驱使胆汁进入十二指肠，参与食物消化。第四个功能是调节胆道压力。肝外胆道容量仅10-15毫升，而胆囊的容量有40-60毫升，当胆管下端出现堵塞，胆汁可以流入胆囊内，极大地缓冲了胆管压力。如果胆囊功能正常，胆总管下端梗阻24小时，胆道内压力不会出现升高，梗阻超过36-48小时后才出现*疸。如果没有胆囊，出现胆管下端梗阻时，胆管内压力很快升高，24小时之内便会出现明显*疸。第五个功能是分泌功能。胆囊粘膜每天分泌粘液20毫升左右，在胆囊及胆管表面形成一层保护膜，保护胆囊及胆管粘膜免受机械或化学伤害。第六个功能是免疫功能。胆囊分泌免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等，参与胆囊及胆管的免疫功能，抵御胆囊及胆管的感染。
虽然胆囊有免疫功能，但是也会遭受很多疾病的侵扰，胆结石就是常见的胆囊疾患之一。胆结石到底是如何形成的呢？
任何影响胆汁成分比例失调的因素均可能导致胆结石。胆汁中主要成分有胆固醇、胆汁酸、磷脂、胆色素，生理情况下胆汁中各种成分比例均衡，处于溶解的液体状态，如果某种成分过多或减少，导致胆汁成分比例的失调，相对增多的成分将从溶解的液体状态沉淀为固体状态，成为胆结石。长期高脂肪、高胆固醇饮食导致胆汁内胆固醇含量升高，长期饮食不规律，尤其是长时间不吃早餐，会导致胆汁的正常排空，容易出现胆结石。此外长期熬夜、精神紧张、缺乏运动，会导致体内内分泌紊乱，改变胆汁的稳定性，形成胆结石。此外，一些疾病状态，例如糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、甲状旁腺机能亢进等，通过影响胆汁代谢，改变胆汁成分的比例或稳定性，促使胆结石形成。
那么，得了胆结石会有什么危害？大多数胆结石患者无症状，仅在健康体检时偶然发现，称为静止性胆囊结石。部分胆囊结石患者可出现为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊出口，胆汁排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强烈收缩而引起绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩部和背部放射，可伴恶心、呕吐症状，到胆囊化脓时出现发烧，甚至出现胆囊穿孔导致全腹剧烈疼痛，甚至危及生命。不少患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过胆管出口时嵌顿于十二指肠乳头，导致胆道梗阻或胰管梗阻，出现胆管炎或胰腺炎，严重时可危及生命。无症状的胆结石也可以通过反复磨擦娇嫩的胆囊粘膜，出现胆囊粘膜长“茧”，胆囊壁增厚，损害胆囊收缩舒张功能，甚至长期的结石刺激可诱发胆囊癌。目前，很多患有胆结石的患者不知道胆结石该不该治疗以及怎么治疗。有些患者不采取任何治疗，耽误了病情，耗到胆囊丧失功能被迫切除胆囊。也有的患者采取了不当的治疗，出现了严重的不良并发症。胆结石的治疗方法有如下几种：第一种是药物治疗。大多口服胆酸类药物溶石，仅对早期形成的小的胆固醇结石具有一定的疗效，而大多数胆结石为混合性结石，对药物溶石无效。第二种是切除胆囊。医院开展的治疗方法，虽然切除胆囊可以彻底解决胆结石，但是只因为胆囊里面长了结石，就把胆囊切掉，未免太可惜。而且，胆囊切除可能带来一系列问题。除了胆囊切除时可能发生的胆管损伤（胆管损伤后出现的胆管狭窄是目前非常棘手的问题，有可能需要反复多次手术）以外，胆囊切除后胆管结石发生率增加，发生胆汁反流性胃炎，出现胆囊切除后综合征（表现为反复的顽固的上腹痛，药物治疗效果差），结肠癌和胰腺癌的发生率增加等。第三种是保胆取石手术。这是目前比较理想的治疗方法，仅去除胆结石而保留有功能胆囊。经过术前的全面评估和术中仔细耐心的操作以及术后规范的处理及按时随访，可取得满意的治疗效果。但是，保胆手术的问题之一是术后有一定的复发率，大约5-10%。需要注意的是胆结石复发并非胆囊本身的过错，术后不良的饮食生活习惯是胆结石复发的“罪魁祸首”。通过改变饮食生活习惯，规范的术后药物预防和定期的随访检查可以减少胆结石的复发，即便胆结石复发也可以得到早期发现，可以通过药物溶石或再次保胆手术取石，可以防止胆结石引起的危害，保留正常的胆囊功能，避免切除胆囊带来的各种不良后果。实在不愿意再做保胆手术，要切除胆囊也不会增加手术难度。当然，并不是所有胆结石都适合做保胆手术。保胆取石手术的适应征是影像学检查（超声、CT）证实的胆囊结石，胆囊收缩功能试验正常（脂餐试验：餐后1小时胆囊体积缩小大于30%）。不适合保胆取石的情况是年龄大于80岁，胆囊收缩功能不良（脂餐试验：餐后1小时胆囊体积缩小不足30%），泥沙样结石，胆结石合并急性胆囊炎。第四种方法是体外碎石或中药排石治疗。因为此类治疗方法有出现胆管炎、胰腺炎的风险，医院不推荐该治疗方法。医院开展医院托管医院以来，在医院副院长医院普外科开展了第三代新式微创保胆手术。手术通过完全腹腔镜下在腹腔内切开胆囊，利用高清胆道镜及先进的取石器械进行手术，不受肥胖体型及胆囊位置的限制，提高了胆结石取净率和保胆成功率，而且更具有微创优势，腹部仅留有3个0.5~1.0cm的微小切口，疼痛轻，术后恢复快，术后1-3天就可出院，术后1周可以上班。目前，完成保胆手术20余例，已有外省市及外区县患者慕名来医院手术。
科室简介：↓↓↓
普外科作为医院最早成立的科室之一，在医院不断做大做强的过程中做出了不可磨灭的贡献。尤其是近些年，普外科在医护团队共同的努力下，创造了医院的手术先例。其中一些高难度腹腔镜技术医院水平。通过微创技术，手术变得更精准、精确、彻底，大大改善了传统手术的开刀局面，让患者承受的损伤更小，术后恢复的更快。
目前，县医院普外科拥有3名主任医师，3名副主任医师，1名副主任护师以及其他专业技术人员共27名成员的医护团队。能常规开展甲状腺及甲状旁腺（良、恶性）肿瘤、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、乳腺（良、恶性）肿瘤、腹外疝、肝内外胆管结石及肿瘤、胆囊结石（息肉）、胃结直肠肿瘤、胰腺肿瘤、肠梗阻、急性上消化道出血、消化道穿孔、肝脾肿瘤及外伤破裂、下肢大隐静脉曲张微创手术治疗。痔疮、肛周脓肿、尿道膀胱肿瘤等离子电切，经腹腔镜肾囊肿去顶减压，肾上腺肿瘤切除，钬激光碎石等疾病的诊疗与微创手术。胸外方面可独立完成食管肿瘤、肺肿瘤的切除等。
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专家简介:↓↓↓
金昌国医院副院长，医学博士，主任医师，北京大学医学部毕业，师从中国工程院院士董家鸿教授及北医三院凌晓峰教授。擅长胆囊结石（息肉）保胆手术、腹腔镜肝脏、胆管、胰腺、胃肠道肿瘤手术、腹腔镜胆管结石手术、胰十二指肠肿瘤手术、肝脏肿瘤手术、肝门胆管肿瘤手术、腔镜甲状腺（甲状旁腺）手术、继发性甲状旁腺机能亢进手术、腔镜疝修补术、乳腺癌保乳手术。从事北京大学医学部本科生教学工作，曾获评航天优秀青年、航天精英计划人才、佐民医学人才，多次获评优秀医师、优秀教师称号。获批省部级课题1项，完成地市级课题1项，医院课题1项，先后开展10余项新技术。第一作者发表SCI期刊及核心期刊论著共10余篇。担任航天医学科技委委员，中国抗癌协会肝胆分会委员、航天远程医学专委会委员、中国内镜保胆学会委员、北京微无创专委会委员、中国智能医学专委会委员、国家肿瘤微创头颈专业委员会委员、航天急危重症联盟理事。周亚峰普外科主任，研究生学历，主任医师，毕业于河北医科大学在承德地区率先开展普外科微创手术技术，擅长结直肠肿瘤及胃肿瘤的腹腔镜手术治疗，腹股沟疝微创TAPP.TEP手术治疗，甲状腺及肝胆疾病的微创手术治疗。曾经于河北省二院，医院，医院，医院进修习。在胃肠外科、甲状腺及疝外科、肝胆外科疾病的诊断及治疗方面，具有丰富的临床经验。在国家级刊物上发表论文5篇。金哲普外科副主任(兼肛肠科主任)，大学本科，主任医师，毕业于承德医学院。从事普外科、胸外科，肛肠科临床工作二十余年，曾在医院、医院、医院进修学习，在普外、胃、肠、胸部、肛管疾病治疗上具有丰富临床经验。在国家级、省级刊物发表论文数篇，参与完成科研两项。陈利辉大学本科，主任医师，毕业于承德医学院。从事普外科临床工作二十余年，曾于医院进修学习。专业特长：普外科常见病、多发病的诊治，在普外科急、危、重症的抢救方面积累了丰富的临床经验。在国家级、省市级刊物发表论文五篇，参与完成科研一项。万飞大学本科，副主任医师，毕业于河北医科大学。从事外科临床工作二十余年，医院、医院、医院进修学习，专业特长：泌尿外科结石、肿瘤、胃、肠、肝胆等常见病、多发病的诊治。能够应用电切镜行经尿道膀胱肿瘤切除、前列腺电切术并熟练掌握腹腔镜操作技术进行胆囊切除、肾囊肿去顶减压等手术。在省市级期刊发表论文两篇，参与完成科研一项。
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