正常成年人的胆囊有多大？
资料显示长径5-8cm，宽径3～5cm，容积40-60ml。
也就是差不多一个鸭蛋大小。
虽然胆囊体积不大，但肝胆管系统可是“树大根深”，肝胆管系统就像一颗树，树枝在肝内，并在其中形成分叉，“肝内胆管”四通八达。
树干（胆总管）在肝外，并延伸到胰腺内，树根长在十二指肠内。
肝脏就像一个工厂，生产的胆汁（每天-ml）通过胆管系统输送到肠道帮助消化食物。
胆囊不大，胆管众多，医院医生从泗安一位奶奶的肚子中，取出大如板栗，小如米粒，大大小小多颗胆结石，重量达半斤以上，也是实属少见。
△吓人！一个人的肚子里开出百来颗“胆结石”
“一个人体内取出这么多石头，之前从未碰到过。”医院外一科主任陈晓林说，
由于病情复杂且病人情况特殊，存在沟通障碍，手术难度和风险较大。
据家属介绍，病人已有几十年病史，此前一直采用保守治疗。“平时发作的时候就吃点药、输点液，因为老太太有点精神异常，一般检查治疗都很难配合，也不敢给她做手术。这次病情太重，做了磁共振检查听医生说这么多石头，我们也是吓一跳。”
老太太同时合并肝胆管结石，胆总管结石，胆囊结石，由于胆管结石反复发作引起了胰腺炎、胆管炎，且存在糖尿病、精神疾病等其他基础疾病，手术之前内分泌科、神经内科、麻醉科等科室均进行会诊、评估，在反复讨论后制定手术方案，确保手术顺利进行。
将遍布在胆总管、肝内胆管的多颗大小石头用绣花针粗细的“手”用网篮将其一颗颗钓鱼般取出，复杂程度可想而知。“很多石头都分布在肝内胆管右后叶、左内叶等二级支，部分甚至位于三级支中，取石过程难度较大。”陈晓林介绍，手术期间进行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查、网篮取石，肝内胆管切开取石、胆总管部分切除、胆管空肠Roux-Y端侧吻合术等。
完成取石只是完成了手术的一部分。如果把人体内的胆总管和胆管比作一棵树，该病人的树枝树干被石头卡压到即将断裂，树根也萎缩了（胆总管末端炎性狭窄）。正常胆总管的直径为6~8毫米，取出的最大结石直径已达到5厘米，是正常胆总管的10倍，这也意味着病人的胆总管被放大到了10倍。
“普通的胆总管结石只要将胆总管切开取石即可，她的胆总管已经丧失正常结构和功能，所以术中需进行胆汁通道重建。”陈晓林说。
重建胆汁通道，用的是小肠。手术中，医生将小肠离断，将远端小肠和胆管残端吻合，充当胆总管的作用，距离吻合口45cm再与近端小肠吻合，使病人术后功能不受影响。
除了完成高难度的取石手术外，医院外一科近日完成了院内首例单孔腹腔镜胆囊切除手术，为爱美人士提供多一种选择，目前首位尝试该手术方式的患者已顺利出院。
△图为单孔手术刚结束后的切口情况，经过后期恢复，将隐藏在脐纹中不可见。
相比传统三孔或四孔操作，单孔对手术操作技巧要求更高，好比过去医生是用双手操作，现在只用一只手，如何在“一只手”操作的前提下充分保证病人的手术安全，这也是一个不小的难题，正因为如此，所以大多数情况下需要专门设计的特殊手术器械，医院并不多。
我院外科一病区在借鉴国内外先进经验的基础上，凭借手术医生精湛的手术技巧和严格设计的手术流程，在充分保证病人安全的基础上，仅仅利用原来普通的手术器械，在不增加病人经济负担的基础上，创新式完成首例单孔手术。
单孔手术仅在肚脐旁边切开一个小口，切口愈合后，由于肚脐的天然“伪装“，几乎看不到手术伤口，在国际上又称“无疤痕”手术。除了美观外，该手术方式还具有因切口减少术后疼痛减轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染发生几率低等优势。
值得注意的是，单孔胆囊切除术并非人人适合。患有胆囊息肉、慢性胆囊炎伴胆囊结石和胆囊良性肿瘤的病人比较适合，但是胆囊充满结石、萎缩性胆囊炎以及胆囊结构不清周围粘连严重的病人不合适单孔腹腔镜手术，甚至有些病人需要传统开腹手术。医院目前在手术开始时会先以腹腔镜经脐孔入内探查，凡是胆囊解剖较为清晰、无明显粘连的患者才这样做，这样既保证手术安全又提高手术成功率。
胆结石具有明显家族史，还具有女性患病几率高于男性，与饮食、卫生相关等特点。如何才能不做“石头人”？陈晓林建议这样预防胆结石：
1）建立健康生活方式。
值得提醒的是：1、要按时均匀进餐，使胆汁均匀排泌。经常不吃早餐，胆囊储存的胆汁得不到适时排放而过度浓缩，易于胆固醇沉淀成石。2、少蜷坐沙发大吃零食。电脑族和电视瘾族常有这种习惯。蜷坐不利于胆汁排泌，吃零食会不知不觉摄入大量热量，加上多静少动易致肥胖，都是在胆结石形成上加码。3、少坐车多走路。不仅增加身体活力，而且利于消耗热量，避免脂肪积聚，减低血脂，尤其是胆固醇水平。4、平衡饮食中蛋白、脂肪、多种素菜比例。动物皮肤、内脏胆固醇含量很高，过多食用会使血液中胆固醇偏多，利于胆结石形成。过于素食则蛋白质不足，也会使抗结石形成的载脂蛋白A-1、A-2含量过低，所以都不可取。5、不要吃处理不佳的生菜及水果。生菜处理不当易被寄生虫卵污染。胆道蛔虫是胆色素性结石形成的重要因素。6、不忘饭前便后洗手。对地处偏僻的农村特别重要，可以减低蛔虫病的发病率。我国近年来肝内胆管结石减少与蛔虫病发病率降低明显相关。
2）要积极治疗和胆石病密切相关的肥胖、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病。
肝硬化有雌激素增高、肠道因门脉高压淤血导致肠道菌群繁殖和菌群比例失调，大肠杆菌量增多、肝病的胆汁分泌淤滞也是常见、肝细胞损害使血液胆红素浓度增高，这些都有利于胆色素结石形成。肥胖、糖尿病常伴有高胆固醇血症，有利于胆固醇性胆结石形成。所以改善病情对防止胆石症至关重要。
3）已经患有结石病的病人除了采取以上措施外，还要避免大量饮酒，以免胆囊炎急性发作，导致胆管炎、胰腺炎等危及生命的后果，可以服一些促进胆汁分泌和溶石的药物将有利于控制病情发展。
暖心瞬间
由于骨折病人的特殊性，为病人梳头、洗头等成为日常护理中的一部分。今早，骨一病区护士李亚奇为病人梳理头发。
（供稿骨一科）
END
供稿：外一科
编辑：钟宣
版式：粥粥
审核：宁静致远
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