近日，医院内镜中心成功完成一例十二指肠巨大腺瘤内镜下切除术。
患者因“反复黑便一年”到医院就诊，血液检查显示：血红蛋白61g/L。胃镜检查显示：十二指肠降部巨大腺瘤，填塞肠腔，腹部CT结果显示十二指肠降部肿物，突入肠腔，恶性可能性大。
食管胃肠内科在主任王常会指导下，内镜中心副主任李磊针对病人病情积极开展MDT。通过多科室会诊，积极同患者家属沟通，就开放手术还是内镜下治疗反复研究。“外科手术，患者创伤大，住院时间长、恢复慢且术后并发症多，优点是术中及术后如出现大出血以及穿孔外科手术存在术中视野良好，可以有效处理。而胃镜下ESD手术治疗风险大，加之十二指肠肠腔狭小，手术操作复杂，优点是胃镜下ESD手术创伤减小，病人术后恢复快。”王常会谨慎评估各种风险后，与患者家属充分沟通，患者家属决定行内镜下治疗。
为了保证手术安全，食管胃肠内科与内镜中心制定了周密的手术方案。充分术前准备后，在手术麻醉室配合下，为患者行十二指肠降部肿物ESD术。术中见病变约5cm*3cm，阻塞十二指肠降部，可见粗蒂，因病变巨大，基底显示欠清，黏膜下注射充分抬举病变后沿正常黏膜边注射边于粘膜下层行剥离，术中见粗大血管给予电凝止血。完整剥离病变后夹闭切除创面。术后病人恢复良好，第二天开始流质饮食，术后第五天可以出院。
内镜下黏膜下剥离术（ESD）手术，目前是治疗消化道早癌、消化道侧向发育病变以及消化道大于2cm腺瘤、息肉的最优方式，具有创伤小，术后恢复快，费用低，手术效果好的优势。本病例病变巨大，位于十二指肠降部，增加了ESD手术的难度风险，手术的成功完成显示了内镜微创诊疗技术优势。
通讯员/孙滨
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