来源：三甲传真
作者：胃肠病
很多朋友问我，我只是偶尔体检发现了幽门螺杆菌阳性（以下简称HP），但是没有任何症状，要不要治疗呢？
其实，他们的潜台词大多是：最好不治疗。
回答这个问题，要了解很多您的情况，比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境。。。不同的人，会有不同的建议。
但是大多数情况下，我都会建议根除治疗。
具体细节，今天，咱们就聊聊。
一、先从两个病例说起：
在最近央视的《健康之路》节目中，北大三院的一位专家讲述了两个典型病例：
一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。
另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。
这两个病例有一个鲜明的特点，就是平时没有任何不适感，一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现，一个是癌变，一个是上消化道大出血。
两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展的如此迅速。
二、没有症状＝没有病吗？答案是否定的！没感觉到不适症状，不代表就没有问题！反过来也一样，真正患上某些疾病，早期也并没有症状，就像消化科医生中非常流行的一句话，“早期胃癌的典型症状就是～没有症状”。
目前的研究发现，每位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。
研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。
这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。
李兆申院士曾说过：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”
许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也多多没有特异性，不容易鉴别。
临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩，大多是没有症状在胃镜检查时发现的。
在一个，我国胃癌70%-80%发现时候都是中晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之一句话，感染了hp，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。
三、幽门螺杆菌有哪些危害？
年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：
1、幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；
2.胃炎几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。3.消化性溃疡Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。4.胃恶性肿瘤约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染HP而罹患胃癌，那也将是万人，是个十分恐怖的数字！5.消化不良Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。6.其他疾病增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。四、不根除HP，何谈预防胃癌？幽门螺杆菌（HP）已定性为一类致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，进而导致胃粘膜萎缩、肠化也已经被公认为胃癌发病的前期病变。所以年在日本京都，全世界的医学专家达成共识，预防和根除HP感染，应该作为预防胃癌的首要手段。在日本，医生们把根除HP形容为“扑火”，希望通过根除HP而达到大大降低胃癌的发病率的目的。提倡从儿童和青年人就开始筛查HP，并及时根除，以切断形成慢性胃炎并向萎缩、肠化发展的根源，最终控制胃癌的发病。年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后，预期至年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。日本的胃癌5年综合存活率日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。反观中国，据年中国癌症中心公布数据显示，年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡49.8万例，5年生存率不足30%。原因主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭HP计划的实施！
日本逆天的治愈率得益于全民根除HP
五、我国特殊的家庭结构和饮食习惯造成感染人群庞大中国是HP感染的大国，有7-8亿感染者，预防和根除HP都任重而道远。以下是权委统计数字：可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！
目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-56%。
青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，
50岁以上的人群中感染率为50%~80%，
胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎%；
萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。
在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”。
儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%。
Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加；
如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！六、40岁前受益最大、或萎缩、肠化前根除可完全消除胃癌风险
胃癌的发展模式叫做Correa模式：
根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。
所以，在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。
已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。
因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展H.p根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。
七、哪些人必须根除？
建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。以下人群建议检测并根除：1.年龄大于等于40岁；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌感染者；4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
八、检查和治疗都很简单
检查是否感染，一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验，简单快捷无创无痛准确。治疗一般推荐含铋剂的四联疗法，疗程10-14天。治疗后一个月复查呼气试验，最好连胃镜一起做。
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