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普外二科成功实施一例
胰头十二指肠切除术
近日，医院普外二科成功实施一例胰头十二指肠切除术。该手术是普通外科手术中难度较大、切除范围广，对患者的生理结构改变大、术中术后并发症多、手术难度高、风险高、操作复杂的手术之一，对医生的技术和团队协作能力具有极高要求。
全身发*腹部隐痛
是哪里出了问题？
一个月前，患者开始出现上腹部疼痛、腹胀等症状，医院，以胆囊炎为诊断服药后效果较差，短短一个月的时间患者体重便减轻5公斤。几天前，患者因再次出现腹部疼痛，严重*疸入住医院普外二科。
入院后，普外二科主任郭德洋对患者进行一系列相关检查后确诊为胆囊癌、重度*疸。核磁共振提示：胆囊肿瘤与肠系膜上静脉浸润粘连，胆管严重扩张。
患者的信任
给了医师一个冒险的理由
胆囊癌是肝外胆管肿瘤中最常见的恶性肿瘤，近年来的发病率上升很快。由于总体起病隐匿，早期缺乏特异性症状和体征，与胆囊其他病变症状无特异性区别。
“由于胆囊癌对于放、化疗不敏感，因此手术切除仍是该疾病的主要治疗手段。”考虑到患者较年轻，且肿瘤不大，也无远处转移，郭德洋在同科室医师多次交流讨论后，认为胰头十二指肠切除术是能够挽救患者生命最有效的办法。
然而，郭德洋心里明白，要实施这种手术需要冒着巨大的风险。胰头十二指肠切除术是目前被认为在普外科手术中难度极大，操作复杂，死亡率高，也是极具风险的手术之一。手术难点在于解剖关系复杂，手术操作步骤繁多，涉及多处消化道切除与重建，手术并发症发生率高，这要求医师必须具备丰富的临床手术经验，并且能熟练掌握分离与缝合等操作技巧，同时需要助手熟练的配合。
让郭德洋感到意外的是，在将手术的风险和术中可能遇到的困难与家属进行充分沟通后，患者和家属对此表现出了极大的信任和理解，这对郭德洋和他的团队来说无疑是莫大的鼓励支持。
胆囊肿瘤
高难度切除
经过科室的认真讨论和周密准备，由郭德洋主刀，在科室医师的配合下对患者实施全麻胰头十二指肠切除术，成功切除肝总管下段、胆囊、十二指肠、胰腺头部、远端胃以及相关淋巴结清扫，并行胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合，最后将切除的标本完整取出。
由于患者胆管扩张严重，胆壁较薄，为避免术后发生胆瘘，术中，郭德洋在胆肠吻合的过程中在吻合口处提前放置引流管，用于引离和排出腹腔内的渗出液，降低吻合口瘘和伤口感染的发生。
手术历经4个多小时。术后，在科室医生和护士的精心照顾下，患者恢复良好。
“是生日也是重生纪念日”
术后的第5天，是患者的生日，科室护士长马卫平特意组织护理人员为患者准备了鲜花和礼物，在病房里陪他度过了一个有着特殊意义的生日。
“患者恢复得很快，也得益于他和家人的积极配合。”郭德洋说。医生的精心治疗是危重患者的唯一希望，有时面对疑难病症，医生要冒太大风险。此时，医生需要来自患者及家属的真诚鼓励。“我们能够送给患者的最好的礼物就是健康，而患者给予的最好的礼物就是对医务人员的信任，这也是我们的信心与前进的动力。”
科室简介
医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师2名，硕士研究生2名。
科室于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，以腹腔镜微创治疗为主。由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除。在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为科室特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。
除此之外科室还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。
疝专业提供患者多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多种手术方式。
特色技术：
一、腹腔镜技术：腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。
二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病。超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。科室开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。
三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术：科室应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。
四、腹腔镜阑尾切除术：科室是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。
五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术：有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。科室目前已开展百余例，取得了良好效果。
六、腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。
七、PPH---微创痔疮手术：PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。
八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术：采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。
九、肠内外营养支持：包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。
科室/
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